Тем не менее, истинное повышение всегда необходимо отличать от ложного.
В некоторых случаях, проводя тонометрию, врач получает завышенные цифры, которые могут быть связаны с так называемым синдромом белого халата. Оказавшись в кабинете доктора, многие больные волнуются и испытывают дискомфорт. Когда специалист начинает измерять давление, человек испытывает дополнительный стресс, связанный с ожиданием результатов. Все это может приводить к преходящему повышению уровня АД. Для того чтобы это исключить, необходимо повторять тонометрию три раза - за это время больной успевает успокоиться, давление возвращается к привычным цифрам и регистрируются уже обычные величины, характерные для данного человека. В случае пренебрежения этим правилом можно ошибочно поставить диагноз артериальной гипертонии и назначить пациенту неправильное лечение.
Истинное повышение давления, которое сохраняет устойчивость во времени, говорит о первичной или вторичной гипертонии. Первичной называют заболевание, при котором возрастание АД проявляется вследствие дисбаланса в сосудистом тонусе и нервной системе, отвечающей за его регуляцию. В отличие от этого, при вторичной, или симптоматической, гипертонии причина изменения давления кроется не в артериях или головном мозге, а в других органах - почках, щитовидной железе, надпочечниках и т. д.
При повышении АД возрастание систолического и диастолического давления может происходить неравномерно. Систолическое в большей степени увеличивается при повышенной функции щитовидной железы, гипертоническом кризе, ишемической болезни сердца, некоторых пороках, например, коарктации аорты или недостаточности аортального клапана и т. д. В отличие от этого, диастолическое давление возрастает, например, при гипотиреозе.

{module директ4}

Если увеличение АД происходит резко, до больших цифр и сопровождается определенными признаками (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, вегетативные симптомы), говорят о гипертоническом кризе.
Ситуации со снижением давления встречаются реже. Гипотония сопровождает такие состояния, как некоторые формы вегето-сосудистой дистонии, лихорадка, интоксикация, коллапс, шок. При падении уровня давления отмечаются головокружение, тошнота, похолодание рук и ног, ощущение дурноты.
Артериальное давление следует измерять на обеих руках, а в некоторых случаях и на ногах - при этом манжета накладывается на нижнюю часть бедра, а стетоскоп устанавливается в подколенной ямке. В норме разница между АД на руках составляет около 5-10 мм рт.ст., а различие между верхними и нижними конечностями фиксируется на уровне 10-15 мм рт.ст. (на ногах больше). Асимметрия АД на правой и левой руке может свидетельствовать в пользу вегето-сосудистой дистонии или васкулитов.
Особые изменения уровня АД встречаются при врожденном пороке, называемом коарктацией аорты. При этом в аорте на любом участке может быть сужение, затрудняющее прохождение крови от сердца к органам. Нередко это сужение расположено ниже дуги аорты, от которой отходят сосуды по направлению к голове и рукам, т. е. к верхним конечностям кровь проходит нормально, а до нижних добирается с трудом. При таком пороке на руках давление будет нормальным или повышенным, а на ногах его величина будет снижена. Это заболевание встречается довольно редко, однако распознается просто - правильное измерение давления способно привести к верной диагностике, что немаловажно для больного.
У людей пожилого возраста встречается нарушение артериального давления, которое называется «симптомом провала». Этот симптом определяется, когда при тонометрии врач выслушивает начало и окончание звучания сердечных тонов, определяя, соответственно, систолическое и диастолическое давление. В норме у здорового человека тоны начинают звучать примерно на отметке 120 мм рт. ст. и заканчивают на 80 мм рт.ст. Если измерение проводится у пожилого пациента, примерно посередине между верхней и нижней цифрами тоны могут прекратиться, а потом опять возобновиться. Это и есть тот самый «провал», обусловленный особенностями сосудистого тонуса у стариков. Если принять «провал» за момент исчезновения тонов, то врач получит более завышенные цифры диастолического давления, что повлечет за собой неверную диагностику. По этой причине у пожилых людей необходимо очень внимательно измерять артериальное давление.

/ / / Асимметрия аускультативных показателей АД

Асимметрия аускультативных показателей АД

Единственным условием, приводящим к подлинной асимметрии АД в плечевых артериях, может стать механическое препятствие в области дуги аорты или ее крупных ветвей: высокая коарктация аорты (выше отхождения левой подключичной артерии), болезнь «отсутствия пульса» (облитерирующий аорто-артериит, болезнь Такаясу), тромбоэмболия безымянной, подключичной, подкрыльцовой или плечевой артерии, наконец, их давление.

Причину различий в показателях максимального или (и) минимального давления, которые так часто обнаруживаются при измерении АД на разных руках, следует искать не в перепадах истинного внутриартериального давления. В большей мере они обусловлены неточностью аускультативного метода определения АД и влиянием привходящих условий на формирование коротковских тонов.

Асимметрия аускультативных показателей АД увеличивается с возрастом, при атеросклерозе, а при гипертензии выражена тем больше, чем выше давление, и именно поэтому привлекает к себе излишнее внимание как больных, так и некоторых врачей.

Но асимметрия АД, кроме погрешности метода, отчасти может объясняться также рядом привходящих механических факторов, обусловленных строением аорты и ее ветвей. Они оказывают влияние на распространение пульсовой волны и величину гемодинамического удара. По этой же причине в нормальных условиях регистрируется значительная разница АД при измерении на руках и ногах, превышающая его асимметрию на руках — показатели давления на бедре выше, чем на плече.

Имеют значение также методические ошибки при измерении АД (манжета недостаточно широка по сравнению с толщиной руки; манжета наложена неплотно и сильно выбухает при нагнетании воздуха; неудачно выбрано место выслушивания коротковских тонов).

«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин

Асимметрия артериального давления в височных артериях и внутренняя патология человека.

Тюлин А. А., г. Лакинск, Владимирская обл.

Аннотация

В работе по результатам измерения артериального давления (АД) в височных артериях в группе случайно отобранных 1100 женщин обнаружено, что почти у семи процентов пациентов (74 человека) наблюдается асимметрия АД в форме устойчивого резко пониженного АД слева (33 человека) или справа (41 человек). На основе критерия статистической проверки гипотез c 2 с использованием метода четырех полей установлена статистически достоверная взаимосвязь данного явления, условно названого синдромом левовисочной атонии (ЛВА) или синдромом правовисочной атонии (ПВА), с различными видами заболеваемости.

Blood pressure asymmetry in the temporal arteries in relation to internal diseases.

Tioulin A. A., t. Lakinsk, Vladimir reg.

The article was published in mag. “Policlinica”, 2002 , N3, р. 49, Moscow.

Abstract.

This randomized study of 1100 women analyzed the results of blood pressure in temporal arteries. It was found that approximately seven percent of patients (74 women) had blood pressure asymmetry indicated by a sharp persistent decrease in blood pressure in the left temporal artery (33 women) or in the write temporal artery (41 women). This phenomenon, arbitrarily called the left temporal atony syndrome (LTA syndrome) and the write temporal atony syndrome (WTA syndrome) has been linked to morbidity and malignant diseases in women in particular, on the basis of statistical hypotheses testing (χ 2 criterion) by using the four fields’ method.

Введение

Особенности тонуса сосудов полушарий головного мозга и различные прикладные аспекты функциональной диагностики с использованием показателей внутримозгового кровообращения были предметом исследования большого числа работ, в том числе автора данной статьи . Однако многие вопросы диагностической ценности величины кровяного давления (КД) в височных артериях, связанные, в частности, с полушарной асимметрией КД, остаются до настоящего времени открытыми.
Наш интерес к данной проблеме связан с понятием нейроглии, образуемой соединительной тканью вместе с пронизывающими ее сосудами головного мозга. Как известно, именно медленные потенциалы нейроглии, обуславливая долговременную память человека, в сочетании с импульсами нейронов формируют высшую нервную деятельность человека . Поскольку височные артерии и нейроглия через сосудистые анастомозы и общую инервацию анатомически составляют одно целое, мы не можем исключить взаимосвязи патологической асимметрии КД в височных артериях с процессами, влияющими на функциональную полушарную асимметрию и на заболеваемость организма в целом .
В данной работе мы рассмотрим частный, прикладной аспект данной проблематики, посвященный установлению статистически достоверной связи внутренней патологии с полушарной асимметрией КД в височных артериях.

Методы исследования

Исследования проводились в рамках планового ежегодного профилактического осмотра работниц прядильной фабрики г. Лакинска (Владимирская область) на базе кабинета функциональной диагностики Лакинской городской больницы. Для изучения диагностической ценности асимметрии КД в височных артериях у произвольно отобранных 1100 работниц в возрасте от 16 до 55 лет измерялось максимальное КД (по Маркелову и Роввинскому) в височных артериях справа и слева с обязательным измерением для контроля плечевого артериального давления (АД) слева. Головная манометрическая манжетка шириной 5 см накладывалась на лоб и закреплялась на затылочной части головы таким образом, чтобы височные артерии над манжеткой обнаруживались пальпаторно до нагнетания воздуха в манжетку. Далее измерение максимального давления осуществлялось аналогично измерению плечевого АД. В отличие от последнего, за максимальное КД принималось показание манометра при первом появлении пульса в височной артерии над манжеткой, фиксируемом пальпаторно при уменьшении давления в манжетке. Каждое измерение КД в височных артериях для исключения промахов производилось четырехкратно с вычислением среднего значения. Точность измерений по данной методике аналогична точности измерений по традиционной методике измерения плечевого АД.
Было обнаружено, что из всей группы испытуемых у 74 женщин наблюдаются предельные случаи относительной асимметрии КД, то есть отсутствие КД при его пальпаторном измерении либо слева (33 случая), либо справа (41 случай). В дальнейшем явление отсутствия КД слева или справа будем соответственно называть синдромами левовисочной атонии (ЛВА), или правовисочной атонии (ПВА), принимая их в дальнейшем качестве критериев различного типа асимметрии КД.
С целью статистической оценки взаимосвязи полученных данных по асимметрии КД с патологией был использован метод статистической проверки гипотез c 2 . Правомерность практического использования данного критерия, реализуемого, в частности, с помощью метода четырех полей, при рассматриваемых значениях выборки подробно обосновывается в и не является предметом рассмотрения данной работы. Остановимся на методике использования метода четырех полей применительно к нашей задаче.
Пусть требуется подтвердить или опровергнуть неслучайный характер связи между заболеваемостью и асимметрией КД в височных артериях. Метод четырех полей предусматривает разбиение всей выборки испытуемых на четыре группы, число пациентов в каждой из которых (a , b , c , d ) записывается в специальную таблицу (см. таблицу). Эти четыре группы формируются по наличию выбранных признаков заболеваемости и асимметрии, неслучайный характер связи которых требуется подтвердить или опровергнуть, и отсутствию данных признаков (альтернативные группы). Например, если исследуется связь заболеваемости с синдромом ЛВА, то таблица четырех полей будет иметь следующий вид:

Таблица четырех полей

Метод четырех полей состоит в расчете значения c 2 и определения по найденному значению c 2 вероятности (p ) того, что так называемая “нулевая гипотеза”, состоящая в утверждении о случайном характере связи выбранного признака заболеваемости с выбранным признаком асимметрии КД, ошибочна.
Значение критерия c 2 , рассчитываемое с помощью приведенной выше таблицы в соответствии с методикой , находится по формуле:

Результаты и обсуждение

В качестве одного из критериев заболеваемости на начальном этапе исследования было предложено использовать потерю трудоспособности у пациента более 30 дней в текущем году до начала исследования. Таких пациентов из 1100 испытуемых женщин оказалось десять, причем у четырех из них наблюдался синдром ЛВА. У остальных шести женщин предельная асимметрия отсутствовала.
Для установления неслучайного характера связи синдрома ЛВА с потерей трудоспособности более 30 дней в году рассмотрим нулевую гипотезу в следующей формулировке: “наличие синдрома ЛВА не связано с потерей трудоспособности более 30 в году”. Группировка полученных результатов измерения АД дает следующие значения таблицы четырех полей: а = 4, b = 29, c = 6, d = 1061.
Расчет величины c 2 по формуле (1) дает значение 47,5. Очевидно, что вероятность p нулевой гипотезы, соответствующая рассчитанной величине c 2 , ничтожно мала. Таким образом, наше предположение о том, что наличие синдрома ЛВА не связано с заболеваемостью, оказывается недостоверным. Другими словами, связь синдрома ЛВА с заболеваемостью не является случайной.
Четыре женщины с потерей трудоспособности более 30 дней в году и с синдромом ЛВА (группа а) имели следующие заболевания (здесь и далее через запятую приведены возраст и величина КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): рак желудка (возраст 43 года, 90 и 125/80); гипертония неясной этиологии (52 года, 140 и 220/110) и у двоих – туберкулез легких (19 лет, 60 и 110/80; 21 год, 80 и 130/80).
Остальные 29 человек (группа b ) не теряли трудоспособность более 30 дней в году, хотя среди них имелись заболевания: хронический бронхит (53 года, 65 и 140/80); псориаз и полиартрит (26 лет, 75 и 130/80); варикозное расширение вен голени (50 лет, 80 и 135/90); зоб второй стадии (19 лет, 60 и 140/100); вторичный радикулит - (27 лет, 65 и 105/60); бронхиальная астма (41 год, 75 и 90/65); сердечно-сосудистый невроз (29 лет, 40 и 100/60).
В группе обследуемых женщин с синдромом ПВА (41 чел.) трудоспособность более 30 дней в году не терял никто, однако в данной группе отмечено значительное число пациентов (6 человек) с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более), сопровождаемым в некоторых случаях симптомами патологических отклонений в эндокринной системе (здесь и далее через запятую приведены возраст, величина КД в левой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): зоб тиреотоксический, 3 стадия (44 года, 90 и 180/100); состояние после удаления щитовидной железы (50 лет, 100 и 160/80); резкое нарушение водно-солевого обмена (49 лет, 80 и 150/80); жалобы на частые онемения правой руки (55 лет, 80 и 150/80); гипертоническая болезнь (49 лет, 100 и 160/100); гипертоническая болезнь (50 лет, 145 и 150/80).
Кроме того, в данной группе женщин (41 человек) с синдромом ПВА у двоих наблюдалось ожирение (42 года, 80 и 135/70; 58 лет, 75 и 125/80) и одного пациента – зоб узловой, 3-я стадия (41 год, 40 и 105/60).
Заметим, что в оставшейся группе пациентов 1026 человек, у которых предельная асимметрия КД в височных артериях отсутствовала, число женщин с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более) составляло 70 человек, а числе пациентов, имевших патологические отклонения в функционировании эндокринной системы, составляло 18 человек.
С целью статистического анализа результатов заболеваемости в группе пациентов с синдромом ПВА сформулируем сначала нулевую гипотезу следующим образом: “повышенное верхнее артериальное давление (150 мм рт.ст. и более) не связано с наличием синдрома ПВА”.
Формирование таблицы четырех полей и подстановка в формулу (1) соответствующих значений a = 6, b = 35, с = 71, d = 988 дает значение c 2 = 3,81, а вероятность ошибочности нулевой гипотезы p > 0,95. Таким образом, для данного случая нулевая гипотеза о независимости синдрома ПВА и повышенного плечевого АД опровергается с достаточно высокой степенью вероятности.
С еще более высокой степенью вероятности опровергается другая нулевая гипотеза - гипотеза о независимости наличия синдрома ПВА с заболеваниями эндокринной системы. Значения таблицы четырех полей в этом случае равны: a = 5, b = 36, c = 19, d = 1040. Величина c 2 , рассчитанная по формуле (1), дает значение 20,01, что соответствует ничтожной вероятности сформулированной нулевой гипотезы.
Таким образом, наше предположение о связи атонии височной артерии в левом (синдром ЛВА) или в правом (синдром ПВА) полушарии с патологией статистически подтверждается с достаточно высокой степенью вероятности.
При подготовке рассматриваемой редакции настоящей статьи автору стали известны факты по двум случаям онкозаболевания репродуктивных органов в группе женщин с синдромом ЛВА (группа из 33 человек), не отнесенных ранее на момент осмотра к пациентам, имеющим патологию (41 год, 70 и 125/75; 41 год, 60 и 120/80). С целью проверки статистической гипотезы о существовании связи синдрома ЛВА с онкопатологией было дополнительно исследовано максимальное АД в височных артериях у 15 онкобольных женщин в возрасте от 35 до 78 лет, находящихся под диспансерном наблюдением. Наличие синдрома ЛВА было отмечено у пяти из них. Рассмотрим более подробно результаты данных исследований.
Больные были классифицированы по клиническим группам, описанным, в частности, в : группа I а – больные с подозрением на злокачественное новообразование, группа Iб – больные с предраковыми заболеваниями, группа II – больные, подлежащие специальному лечению; в составе этой группы выделяют подгруппу II а – больные, подлежащие радикальному лечению (как хирургическому, так и лучевому и химиотерапевтическому), группа III – больные, которым радикальное лечение проведено, но нуждающиеся в профилактическом лечении для защиты от рецидивов и метастазов, группа IV – больные в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо.
Как уже упоминалось, синдром ЛВА был обнаружен у пяти женщин с диагнозами (далее в скобках приведены возраст и значения КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): заболевание шейки матки (38 лет, 40 и 110/80); рак яичника слева (59 лет, 30 и 145/80); рак молочной железы (61 год, 120 и 140/80); рак полости матки (65 лет, 60 и 165/100) рак тела матки (77 лет, 50 и 160/80). Соответствующие клинические группы: III , III , III , I б, III . Продолжительность заболевания у всех онкобольных женщин не превышала 5 лет.
Без синдрома ЛВА оказались остальные 10 женщин с диагнозами: рак толстой кишки и желудка, рак полости матки, рак антрального отдела желудка, рак щитовидной железы, рак правой почки, рак толстой кишки, рак поперечно-ободочной кишки, рак толстого кишечника, рак нижней доли правого легкого, рак яичников. Соответствующие клинические группы: III, IV, IV, III, Ia, III, III, III, II, Ia. Возраст: 35, 45, 49, 50, 57, 70, 72, 77, 78, 80 лет.
Необходимо отметить, что у всех исследуемых онкобольных признаков недостаточности кровообращения выше I стадии обнаружено не было. У 14 из женщин, в зависимости от возраста, АД в плечевой артерии колебалось от 110/80 до 160/80. Только у одной женщины в возрасте 80 лет с диагнозом рак яичников (группа Ia , без синдрома ЛВА) плечевое давление составляло 190/100.
Для статистической обработки полученных результатов нами, как и ранее, был использован метод четырех полей. С этой целью помимо группы онкобольных женщин (15 человек) была образована группа женщин также старше 35 лет, полученная из исследованной ранее группы 1100 женщин путем простого исключения пациентов в возрасте от 16 до 34 лет. Число женщин в полученной группе составило 375 человек. Из них у 15 человек был обнаружен синдром ЛВА. Полученные данные по методу четырех полей были сведены в соответствующую таблицу. Нулевая гипотеза, подвергающаяся статистической проверке, была при этом сформулирована следующим образом: “наличие синдрома ЛВА не связано с онкозаболеванием у женщин”.
Группировка полученных данных в таблицу четырех полей дает следующие величины a = 6 (имеется ЛВА, имеется онкозаболевание, b = 14 (имеется ЛВА, нет онкозаболевания), c = 10 (имеется онкозаболевание, нет ЛВА), d = 360 (нет ЛВА, нет онкозаболевания). Заметим, что в данную таблицу с целью сохранения единого подхода включены только те случаи заболеваемости, которые были фактически обнаружены на момент обследования.
Значение c 2 , рассчитанное в соответствии с формулой (1), дает величину c 2 = 35,94. Данная величина c 2 соответствует практически ничтожной вероятности нулевой гипотезы, то есть связь синдрома ЛВА с онкозаболеванием в исследуемой группе женщин является статистически достоверной.
Мы пока не можем точно объяснить природу найденных взаимосвязей и не можем немедленно применять полученные данные в диагностической практике, так как это требует систематических дополнительных исследований. Не исследованы, в частности, случаи асимметрии КД у мужчин, осталась невыясненной причинно-следственная связь асимметрии КД с различного вида патологией, не отработана методика исследований с применением современных и объективных электронно-компьютерных средств регистрации АД.
Вместе с тем, наблюдаемая и статистически подтвержденная взаимосвязь признаков асимметрии КД в височных артериях (левовисочная и правовисочная атония) с некоторыми заболеваниями представляет, на наш взгляд, значительный интерес с целью ее дальнейшего изучения и исследования возможности применения этой взаимосвязи в функциональной диагностике и выработке научно-прогностических методик.

ВЫВОДЫ

Установлено, что в группе у произвольно отобранных 1100 женщин в возрасте от 16 до 55 лет более 6% женщин имеют резко выраженную устойчивую асимметрию кровяного давления (КД) в височных артериях, характеризуемую левовисочной атонией (ЛВА) или правовисочной атонией (ПВА).

С использованием метода статистической проверки гипотез c 2 обнаружена статистически достоверная связь наличия ЛВА (устойчивого резко пониженного КД в левой височной артерии) и наличия ПВА (устойчивого резко пониженного КД в правой височной артерии) с различными видами внутренней патологии.

Полученные данные после установления природы причинно-следственных связей асимметрии КД в височных артериях и патологии могут быть использованы в диагностической практике при разработке диагностических и научно-прогностических методик.

ЛИТЕРАТУРА

Тюлин А. А., Ермолаев Ю. Н., Мхеидзе Г. А., Никольская В. Д. Некоторые особенности мозгового кровообращения при внезапном прекращении бега большой интенсивности у молодых людей (по данным РЭГ) // Теория и практика физической культуры. 1978. Т. 10. № 9. С. 40-42.

Тюлин А. А. Динамика реографических показателей у спортсменов при дискретном беге большой интенсивности // Теория и практика физической культуры. 1995. № 10. С. 56-57.

Прибрам К. Языки мозга. М.: Прогресс, 1975. 463 c .

Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1981. 269 c .

Бессмертный Б. С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. C . 103.

БМЭ. 2-е изд., т. 27. М.: Советская Энциклопедия, 1962. С. 1224.

Abstract

Aim. To determine the association between the systolic arterial blood pressure level and the inter-arm asymmetry measurements in healthy individuals. Methods. 580 healthy volunteers aged 20 to 60 years (401 females, 179 males) were included in the study. Arterial blood pressure was measured in both left and right wrists using an automatic blood pressure sensor with the detector of hand position in a quiet, comfortable environment. Depending on the systolic arterial blood pressure level on the left arm, subjects were distributed to 5 groups: the 1st - blood pressure of 99 mm Hg and lower; 2nd - 100-119; 3rd - 120-129; 4th - 130-139; 5th -140 and over. Each group were further subdivided to 3 subgroups depending on the inter-arm blood pressure level asymmetry (difference of blood pressure levels on both arms): 1st - symmetry, 2nd - acceptable asymmetry (not exceeding 15 mm Hg), 3rd - abnormal asymmetry (16 mm Hg and over). Results. The major part of the examined subjects had systolic arterial blood pressure level between 100 and 119 mm Hg, systolic blood pressure below 99 mm Hg was registered more rarely. Among 580 examined subjects, abnormal asymmetry was more frequently seen in patients with blood pressure below 99 mm Hg and exceeding 140 mm Hg, the lowest frewuency was in the group with blood pressure between 120 and 129 mm Hg. The right arm was the dominating arm for the asymmetry in subjects with blood pressure below 119 mm Hg, in other cases the dominating arm was not determined. Conclusion. The study demonstrates the presence of vascular inter-arm asymmetry in systolic blood pressure in individuals who perceive themselves as healthy. Inter-arm asymmetry depended on the level of systolic arterial blood pressure.

В настоящее время в научной среде широко обсуждают проблему функциональных асимметрий . Функциональные асимметрии существуют не только у больного, но и у здорового человека. Кроме моторных, сенсорных и других видов асимметрий существуют вегетативные, в частности сосудистая асимметрия . Малоизученность сосудистой асимметрии не позволяет оценивать асимметрию артериального давления (АД) как один из показателей здоровья. Целью данной работы было определение связи между величиной и асимметрией систолического АД у здоровых людей. Контингент был представлен слушателями кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования и студентами 5-го курса стоматологического факультета Башкирского государственного медицинского университета с 2011 по 2013 гг. Обследованы 580 человек (401 женщина и 179 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, которые считали себя правшами и клинически здоровыми лицами. Средний возраст женщин составил 33,70±0,57 года, мужчин - 35,11±0,96 года. Под понятием «здоров» подразумевали состояние организма, при котором у исследуемого в анамнезе нет патологических изменений или хронических заболеваний, ограничивающих полноценное функционирование и выполнение профессиональной деятельности . Всего проведено 3480 измерений АД. Полученный материал был обработан путём вычисления средних арифметических величин (М) и ошибки среднего (±m), критерия χ2 Пирсона и t-критерия Стьюдента (использовали пакет программ статистической обработки данных SPSS v.20). Измерение АД проводили трёхкратно и одновременно на запястье левой и правой руки в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре с 9 до 11 ч утра, минимум через час после еды и курения, употребления тонизирующих напитков, алкоголя, приёма симптоматических лекарств, включая назальные и глазные капли. АД измеряли автоматическим тонометром «OMRON R6» с режимом измерения АД на правом и левом запястье, с датчиком положения руки относительно уровня сердца, с функцией автоматического расчёта среднего значения на основании трёх последних измерений (сертификат соответствия и приложение к сертификату №POCC JP.ME20.AO2282). Измеряли АД в положении сидя (в удобном кресле или на стуле со спинкой, ноги не скрещены, расслабленные руки пациент располагал на столе с упором в области локтей) после 5-минутного отдыха. В зависимости от величины систолического АД (САД) на левой руке обследуемые были разделены на пять групп . При этом, придерживаясь рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2004), выделили следующие группы: первая - «99 и меньше» (мм рт.ст.), вторая - «100-119», третья - «120-129», четвёртая - «130-139» и пятая - «140 и больше». Каждую группу в зависимости от величины асимметрии разделили на три подгруппы: первая - «симметрия», вторая - «допустимая асимметрия» (асимметрия в пределах общепринятой нормы, то есть до 15 мм рт.ст.; это стандарт, описанный ещё в советских учебниках для студентов медицинских вузов), третья - «чрезмерная асимметрия» (16 мм рт.ст. и более). Статистический анализ результатов исследований показал отсутствие связи между асимметрией САД и половой принадлежностью. По полученным показателям САД распределение групп оказалось следующим: первая группа (САД=99 мм рт.ст. и меньше) - 6,7% (39/580), вторая группа - 40,5% (235/580), третья - 21,9% (127/580), четвёртая - 14,7% (85/580), пятая - 16,1% (94/580). По величине асимметрии распределение было следующим: подгруппа «симметрия» - 7,2% (42/580), «допустимая асимметрия» - 81,7% (474/580), «чрезмерная асимметрия» - 11,0% (64/580). Распределение исследуемых по группам показано на рис. 1. На рис. 2 показаны величины асимметрии САД в подгруппах. Первая группа (САД ≤99 мм рт.ст.). В этой группе по показателям САД доминировала правая рука (p <0,05), в подгруппах доминирующая рука не выявлена. При сравнении распределения испытуемых по подгруппам обнаружено, что «допустимая асимметрия» встречается в 4 раза чаще, чем «чрезмерная» (71,8% / 18,0% = 3,98; см. рис. 1). Вторая группа (САД=100-119 мм рт.ст.). В этой группе также доминировали показатели САД на правой руке (p <0,01), в подгруппах доминирующей руки не выявлено. «Допустимую асимметрию» регистрировали в 8,5 раза чаще, чем «чрезмерную». В оставшихся подгруппах третьей, четвёртой и пятой групп доминирования показателей САД на руках не выявлено. В третьей группе разница между подгруппами составила 8,8 раза, в четвёртой - 7,4 раза, в пятой - 5,8 раза. Таким образом, среди изученной группы населения у большинства исследованных САД было в пределах 100-119 мм рт.ст., реже всего встречались исследуемые с АД ниже 99 мм рт.ст. Среди 580 исследованных чаще всего встречалась «чрезмерная асимметрия» в группах «99 мм рт.ст. и менее» и «140 мм рт.ст. и более», реже всего - при САД в пределах 120-129 мм рт.ст. Правая рука доминировала при величине САД ниже 119 мм рт.ст., в остальных случаях доминирующую руку не выявили. ВЫВОДЫ 1. Проведённое нами исследование показало наличие асимметрии между показателями систолического артериального давления на разных руках у людей, считающих себя здоровыми. 2. Показатели асимметрии зависят от уровня систолического артериального давления. 3. Чаще всего чрезмерная асимметрия встречается при систолическом артериальном давлении ниже 99 мм рт.ст. и выше 140 мм рт.ст. У этой группы населения (в данном исследовании доля составила 22,8%) многократно увеличиваются риск развития заболеваний периферических сосудов и опасность сердечно-сосудистых заболеваний, также это может свидетельствовать о наличии бессимптомного течения перечисленных видов патологии. Рис. 1. Распределение исследуемых по подгруппам (%). Рис. 2. Величина асимметрии систолического артериального давления в подгруппах (M±m).

В связи с ростом случаев выявления гипертонии все чаще люди используют дома тонометры для контроля давления. Но при этом в большинстве случаев результаты интерпретируются неправильно. Практически все люди выполняют измерения на одной руке, особенно если пользуются электронным тонометром, который не требует помощи еще одного человека. В результате этого исключается такая ситуация, как разница между показателями на разных руках, а ведь она также имеет важное значение для оценки состояния.

Сейчас давление часто измеряют при помощи ручных тонометров

Как измерять давление

Сразу отметим, что наличие разницы при изменении давления на двух руках может оказаться как нормальным явлением, так и признаком серьезного отклонения. Согласно исследованиям, практически каждый пятый пациент, имеющий выраженную разницу между показателями, сталкивается с серьезными заболеваниями в течение последующих десяти лет.

При выявлении выраженной разницы в цифрах АД на разных руках нельзя начинать пить препараты. Необходимо исключить физиологические особенности, посетив врача.

Понять, почему именно давление сильно отличается, можно только после полного обследования. Необходимы консультации кардиолога и невропатолога. Это поможет не только найти причину, но и вовремя предупредить развитие осложнений.

Определить причину большой разницы давления на разных руках должен врач

Норма или патология

Во время измерения давления необходимо обращать внимание на все параметры. Особенно важно запомнить на какой руке имеются отклонения в цифрах и в какую сторону. Уже по этим параметрам можно предположить патологию. После выполнения измерений следует с помощью таблицы оценить результаты.

Для того чтобы не упустить отклонения, достаточно два раза в месяц выполнять измерения на двух руках.

Производите каждый день измерение на двух руках и записывайте результаты

Почему отмечается разница в давлении

Люди, страдающие гипертонией, обязаны ежедневно измерять давление. При этом необходимо внимательно оценивать результаты. При выявлении разницы между показателями на правой и левой руке следует выяснить, что стало причиной нарушений.

Выраженная разница между показателя чаще отмечается у пациентов старшей возрастной группы.

Спровоцировать отклонения могут следующие причины:

• Эмоциональное потрясение. Во время измерения состояние может меняться практически по секундам. В результате этого цифры на одной руке могут быть выше, чем на другой.
• Анатомические особенности. Значение имеет ширина артерий, их эластичность, выраженность мышечной массы на разных руках. Все это сказывается на показателях. Фиброзные изменения в мышечных тканях могут спровоцировать изменения показателей.

Приводить к разнице давления на разных руках может переутомление

• Переутомление. Очень часто при недосыпании у человека отмечаются разные показатели АД на руках.
• Нарушения кровообращения. Особенно важное значение имеет наличие склеротических бляшек. Процесс их отложения неравномерный, что и объясняет разницу в цифрах.
• Наследственная предрасположенность. Очень часто измерения на протяжении длительного времени выполняются на одной руке. Но если у родственников отмечалась патология, при которой цифры на правой и левой руке отличались, то замеры нужно выполнять на обеих руках.

Отдельно следует рассмотреть такую причину, как беременность. Очень часто за счет выраженных изменений в кровеносной системе на первом триместре отмечается разница в двух показателях. В то же время, если подобные изменения возникли на втором триместре, следует провести обследование и понять, что стало причиной нарушений. Такая ситуация может указывать на заболевания почек или сердца, что крайне опасно для будущей мамы.

Такое явление также может быть и симптомом заболеваний почек

Когда не нужно паниковать

Как уже было сказано, практически у половины людей отмечается отклонение в показателях. Оно считается нормальным, если не превышает 5-10 единиц. Кроме того, если АД слегка повышено, то вероятность физиологического отклонения значительно выше, чем, если на одной руке отмечается пониженное давление.

Во всех случаях разница рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента.

Давление может быть повышенным на левой руке. Такое отклонение отмечается практически у всех правшей. При этом разница будет едва заметной, то есть в пределах 5-8 единиц. А вот у левшей на правой руке АД может быть ниже на 15-18 единиц. Объясняется это тем, что артерия, находящаяся на правой руке, отходит непосредственно от аорты. Соответственно, и давление крови в ней будет существенно выше, чем в остальных сосудах. Сосуд на правой руке отходит уже от плечеголовного ствола. Поэтому в нем давление немного ниже.

Показатели давления на руках часто очень индивидуальны, и не значительное отклонение может быть нормой

Может оказаться и так, что АД выше именно на правой руке. В норме такое отмечается у правшей, часто занятых физической работой. Причина такого отклонения в том, что в результате регулярных нагрузок мышечная масса увеличивается. Она сдавливает сосуды, что приводит к повышению давления именно в области мышцы. Поэтому если на протяжении всего дня переносить тяжелые предметы правой рукой, давление к вечеру на ней будет значительно выше.

Когда разница опасна

В первую очередь, о патологии следует подумать в том случае, если разница в двух показателях на обеих руках составляет более 20 единиц. Соответственно, чем выше разница, тем более серьезные отклонения в организме наблюдаются. Возможны следующие варианты отклонений:

• Если давление с одной стороны значительно выше показателей на другой, следует исключить такие заболевания, как ВСД, патологии в строении аорты, а также нарушения в функции подключичных сосудов.

Разница давления слева и справа может проявляться при ВСД

• Если давление повышено на обеих руках, но при этом имеется разница между цифрами более 20 единиц. Подобное отклонение может наблюдаться при запущенной гипертонии, нарушениях нейроциркуляторной функции, также причиной может быть сильный стресс, недостаток сна и так далее.
• Если давление на одной руке сильно снижено, при том, что на другой оно существенно повышено. Состояние, требующее к себе особого внимания. Основной причиной может стать нарушение проходимости плечевой или подключичной артерии.

Спровоцировать снижение АД с одной стороны и повышение давления с другой могут также следующие заболевания:

• Атеросклероз – патология протекает с формированием бляшек, за счет чего меняется просвет сосудов, причем изменения наблюдаются неравномерно.

При тромбозе также может наблюдаться разница давления

• Тромбоз – нарушение проходимости сосудов в результате попадания тромба.
• Аневризма – патологическое изменение строения сосудистой стенки, при котором отмечается формирование расширения мешковидной формы, что и сказывается на показателях давления.
• Аорто-артериит – воспалительный процесс, вовлекающий стенки сосудов.
• Синдром «лестничной мышцы» – протекает с изменениями в строении мышечных волокон, через которые проходят сосуды.
• Опухоли – любые образования, расположенные в грудной клетке или в области шеи, могут нарушить функционирование сосудов.
• Травмы и операции – любые вмешательства негативно сказываются на состоянии тканей за счет высокого риска формирования спаек, нарушающих проходимость сосудов.

Обратите внимание, что после травм и операций также разница давления может быть побочным явлением

Особенно внимательно нужно отнестись к здоровью, если имеются сопутствующие симптомы. При нарушении проходимости сосудов возможны жалобы на то, что в руке на стороне поражения отмечается снижение силы. Пальцы при прощупывании значительно холоднее кожи в области запястья. В некоторых случаях можно заметить синюшность кончиков.

При снижении АД на правой руке присоединяются симптомы нарушения кровообращения в мозге.

Объясняется такая закономерность анатомическими особенностями, а именно тем, что питание руки и головного мозга осуществляется сосудами, отходящими от общей аорты. Определить это можно по следующим признакам:

• головные боли;
• нарушения речи;

При низком давлении справа, сопутствующим симптомом могут быть сильные головные боли

• асимметрия лица;
• нарушения памяти;
• паралич конечностей (отмечается только на одной стороне).

Таким образом, можно сделать вывод, что при измерении давления на двух руках при получении разных показателей учитывать нужно наибольший, и уже исходя из этих цифр, подбирать лечение.

Когда необходимо лечение

В первую очередь, нужно знать, какое давление у человека нормальное. Если при очередном измерении разница в показателях на двух руках менее 10 единиц, никакого лечения выполнять не нужно. Если же отличия более существенные, следует обратиться к специалисту. До посещения врача нужно ежедневно выполнять замеры давления на двух руках и заносить их в дневник.

Выбор лекарств должен производиться с учетом симптомов

После обследования врач назначает лечение. Оно может иметь следующие направления:

• подбор препаратов, оказывающих влияние на проходимость сосудов;
• средства для устранения атеросклеротических бляшек;
• лекарства, оказывающие влияние на густоту крови;
• курс препаратов для лечения гипертонической болезни;
• средства для облегчения течения ВСД;
• физиотерапия и ЛФК, основным направлением которых будет улучшение функции сосудов верхнего пояса.
• хирургическое лечение при наличии тромбов, опухолей, травм, а также при склеротических изменениях.

При наличии тромбов часто показано оперативное вмешательство

Немаловажное значение имеет то, в какую именно сторону меняется давление. При его снижении подбираются препараты для стимуляции работы организма. Крайне важно пересмотреть питание. Жирные, соленые и копченые блюда негативно сказываются не только на органах пищеварения, но и на состоянии сосудов.

Разное давление на руках может оказаться нормой, но лучше все же показаться врачу. Помните, что порой даже серьёзные отклонения протекают без жалоб, но в итоге нарушения кровообращения могут обернуться инсультом.

Надо ли измерять давление на двух руках? Об этом вы узнаете из видео: