Концепция телесности в интегративной психотерапии
ЛАВРОВА О.В
В теоретико-практических и психотерапевтических исследованиях второй половины ХХ и начала Х I века все большее внимание уделяется взаимосвязи сознания и тела, ментального и телесного, что приводит к возникновению особых направлений в психологии, включающих телесные компоненты в предмет психологии. К основным практическим направлениям в этой области относятся: биоэнергетика (В.Райх, А.Лоуэн), телесно-ориентированная терапия (И.Рольф, Д.Чодороу, А.Грин), танце-двигательная терапия (Lewis , M . Chase , P . Shilder , E . Whirte , M . Wigman ), холдинг-терапия (M . Welch , J . Prerop , J . Richer ) и интегративная психотерапия (H . Petzold ). К академическим направлениям традиционно причисляются психосоматика, психофизиология, нейропсихология. Особое место занимает новая область научного знания - психология телесности .
Психология телесности как область научного психологического знания является взаимодополнительной областью к области научного знания о сознании. Тело как таковое не может выступать в качестве объекта психологического исследования, в котором протекают некие параллельные с психическими процессы и которое обладает причинностью в отношении ментального. Тело представляет собой место бытия субъекта, тот протяженный и явный план, в котором субъект проявляет себя не только физически, но и психически - благодаря опосредованному взаимодействию тела и психики. В качестве основного посредника данного взаимодействия можно рассматривать телесность, обладающую, с одной стороны, телесно-чувственной материальной основой телесности, а с другой - смыслообразующей основой сознания.
В предлагаемой концепции телесности рассматриваются гносеологическое и онтологическое измерения телесности, а также субъектная и объектная ипостаси телесного «Я», которые несводимы друг к другу и сосуществуют в единстве и непрерывности онтического (протяженного физического тела субъекта). Гносеологическое измерение представляет собой эквивалентное телесному бытию пространство, которое оформляется в образы и концепты (слова). Онтологическое измерение явлено в осознанном отношении субъекта к собственному телесному бытию - здесь-и-сейчас в каждый конкретный момент времени. Оно непосредственно связано с сознательным образным и концептуальным рядом, но не исчерпывается им и выходит за его пределы - собственно бытием. Субъектное измерение телесности - телесное "Я" конкретного субъекта - является активной, целеполагающей и неотъемлемой частью телесности, собственно онтологизирующей абстрактные эквиваленты (образы и концепты) и совершающей осознанные действия.
Онтически субъект - это тот, кто ЕСТЬ, кто присутствует (по М.Хайдеггеру) - ВОТ - независимо от того, знает он об этом или нет. Присутствие некого субъекта заметно другим через его бытийные (физическое присутствие, чувства, речь и др.) и инобытийные (знаки, тексты и др.) проявления. Телесное бытие составляет основу здесь-и-сейчас присутствия субъекта в этом месте «Мира» и вмещает не только очевидно физические, физиологические, но и актуально выраженные через него душевные и духовные движения «Я». Насколько бытийные проявления «Я» осознанны и в какой степени они выражают подлинные переживания, мысли и волю субъекта - об этом со всей полнотой свидетельствует стороннему наблюдателю именно телесное бытие данного субъекта. Другими словами, тщательный анализтелесных проявлений пациента в процессе психотерапии может служить объективным индикатором степени осознанности пациентом своего актуального состояния в частности и особенностях его отношения к неосознанным психическим содержаниям в целом.
Представленная концепция телесности выстроена на основе анализа довольно большого эмпирического материала (около 450 клинических случаев). В ней используются следующие опорные дефиниции, последовательно раскрываемые в данной статье:
· протяженное физическое человеческое тело - онтический объект, принадлежащий субъекту; место протяженного бытия субъекта, дающее возможность физического контакта с внешним миром;
· телесное бытие - совокупность событий, протекающих (а также протекавших) в теле субъекта;
· телесность - категория, включающая гносеологические и онтологические, осознаваемые и неосознаваемые, субъектные и объектные аспекты тела и телесного бытия субъекта;
· образ тела - чувственный ментальный эквивалент тела в сознании субъекта;
· концепт тела - сознательный ментальный эквивалент тела в сознании субъекта;
· схема тела - интегральный физиологический сенсомоторный эквивалент тела в коре головного мозга;
· телесное «Я» - субъектная соотнесенность, субъектность (осознанность, активность, осмысленность и целенаправленность) телесного бытия;
· архетип телесного бессознательного - онтическое вместилище телесного бытия субъекта, недоступное непосредственному осознанию, имеющее направленность, смысловую структуру и принадлежность к процессам ментального формообразования.
Телесностьсубъекта в данном контексте рассматривается как:
· "текст" (образ, концепт, телесное «Я») и как "реальность"(тело, телесное бытие, архетип тела);
· основа формирования чувства реальности и как условие адекватного тестирования реальности;
· эквивалентная (смысловая копия) и непосредственно чувствующая (переживающая) реальность;
· объективно-представленная в сознании субъекта (в виде чувственного образа и концепта) и субъективно-представленная в его бытии в непосредственных впечатлениях и телесной экспрессии;
· сознательный элемент "телесного Я", опосредующий чувственное и психомоторное взаимодействие субъекта с миром;
· сознательный элемент, опосредующий взаимодействие субъекта со своим физическим телом;
· условие интеграции уровня жизнедеятельности и телесно-чувственного бытия субъекта с бытием разума; и как условие формирование ядерной половой идентичности;
· основа семантической интеграции сознательных и бессознательных содержаний телесного бытия в бытие субъекта.
Феномен телесности обнаруживает принадлежность к различным уровням бытия субъекта:
· в качестве схемы тела - к уровню жизнедеятельности ;
· в качестве образов и концептов тела - к телесно-чувственному и разумно-волевому бытию ;
· в качестве телесного «Я» - к экзистенциально-индивидуальному бытию (см. рис.1).
Рис.1Онтологическая метафора психики
События, существующие за пределами осознанного телесного бытия как такового, составляют основу телесного бессознательного.
Под телесно-чувственным бытием в данной концепции понимается результирующая переживания субъекта, представляющая собой основу для формирования "чувства реальности" и основу для адекватного тестирования реальности. На переживания субъекта кроме непосредственных впечатлений также оказывают влияние процессы жизнедеятельности и мышления.
Телесное бессознательное
Еще первые психоаналитически ориентированные исследователи пришли к выводу о том, что необычные сенсорные и моторные нарушения в определенных частях тела необходимо рассматривать как символическое выражение подавленных желаний. Т.Шаш рассматривает истерический симптом как некоторый «иконический знак» - способ коммуникации между больным и другим человеком. Больные истерией бессознательно используют свое тело как средство коммуникации, как язык для передачи сообщения, которое невозможно выразить обычным способом. Эти символические значения частично определяются детскими переживаниями. Если значимые для ребенка люди придают особый смысл какой-либо части тела или его функции, подчеркивая ее ценность или, наоборот, отрицательно реагируют на симптомы, связанные с ней, то у ребенка образуются ассоциативные связи между этой частью тела или функцией, с одной стороны, и особым к ней отношением или поведением - с другой.
Тело - это некая живая форма, постоянно самопроизвольно осуществляющая акт жизни, при этом обладающая определенными материальными (телесными) свойствами. Тело способно чувствовать, чувствование является свойством жизни, воплощенное в телесной форме. Благодаря психосоматической чувствительности тело носит в себе отпечатки реальности прошлого, влияющие на переживание настоящего.
Ф.Перлз называл телесно-душевную организацию невротика «дырявой». В.Райх и А.Лоуэн по телесным состояниям клиентов диагностировали чувственные «запреты», искажения телесной и эмоциональной жизни, исходя из того, что глубина и сила чувств человека выражаются в реакциях тела. Характер индивидуума, по мнению Райха, проявляется в его теле в виде мышечной ригидности или мускульного панциря, организованного в своеобразные «защитные системы». Расслабление физического и психологического панциря в сочетании с аналитической работой способствует решению личностных проблем, совершенствованию человека. Обнаружение «замороженных» в теле эмоций делает возможной реакцию на них, переживание подавленного опыта перестает блокировать актуальные переживания.
К. Юнг предположил, что существует телесное сознание и телесное бессознательное, причем образы тела и способность управлять ими находятся в области Эго-сознания, а аффективные переживания и особая неконтролируемая телесная организация - в области бессознательного.
В настоящее время очевидность связи эмоциональных состояний с телесной экспрессией не подвергается сомнению. Однако, чаще всего эти взаимоотношения рассматриваются в причинно-следственной парадигме, линейно - либо причина эмоций находится в теле, либо эмоции являются причиной телесных изменений.Конечно, причинные связи существуют, но скорее всего не они являются определяющими. Вслед за К.Юнгом автор предполагает, что тело (явный план бытия субъекта) и любые ментальные проявления (неявный план бытия субъекта) находятся друг с другом в синхронном (не последовательном, а одновременном) совпадении, которое имеет совершенно не контролируемый (онтически бессознательный) и поддающийся сознательному контролю (онтологически бессознательный и сознательный) уровни согласования и совпадения тела и психики.
В данной концепции под телесным бессознательным понимаются события, происходящие одновременно в протяженном физическом теле и в психике субъекта, которые не распознаются сознанием или не могут быть оформлены в доступные сознанию образы или слова. Таким образом, область телесного бессознательного существует в бытии субъекта - как некоторая совокупность реальных телесно-чувственных событий, - но при этом без описания данных событий в образной или словесной форме на уровне осознания отношений между событиями и образами (словами).
Бессознательная телесная организация, обладающая аффективной наполненностью, состоит во всей совокупности явлений телесно-чувственного бытия в комплементарных отношениях с бытием разума. Тонко дифференцированный и реалистичный интеллект человека, по мнению Юнга, оставляет место только для недифференцированных (архаичных) чувств и неразвитых интуитивных способностей. И, наоборот, способность к полноценному, глубокому чувственному переживанию и способность схватывать целое исключают развитую способность к аналитическому тестированию реальности.
В работе «Либидо и его метаморфозы» К. Юнг пишет о структуре души, объединяющей содержания сознания и бессознательного. Сознательное эфемерно и сиюминутно, но необходимо для упорядочивания жизни человека. Сознательные процессы охватывают его разум, волю и ощущения; интуицию, чувства и влечения внаименьшей степени подвержены сознательному контролю и пониманию. Бессознательные процессы противостоят сознательным, но движутся им навстречу (энантиодромия или встречное движение) ¾ принцип взаимодействия противоположностей, установленный Гераклитом и используемый в качестве главного допущения в аналитической психологии К Юнга.
В бессознательное Юнг поместил источник и форму духовного наследия человечества, а точнее, возможность выхода к нему ¾ архетип , назвав этот уровень бессознательного коллективным. Это естественное образование «есть иррациональная данность», «опознанный универсум». По Юнгу архетип является душевным органом, но действует вопреки воле и разуму. Архетип пуст ¾ он создает и опосредует только саму возможность трансформации из примитивной формы своей первоначальной инстинктивной сущности совершить прорыв в иные - высшие измерения.
Само слово «архетип» было заимствовано Юнгом у древних философов и Гете. Филон называл архетипом образ бога в человеке; Платон ¾ вечную идею; Блаженный Августин ¾ исконный образ, лежащий в основе человеческого познания; схоластики ¾ природный образ, лежащий в основе человеческого познания. Таким образом, архетип К. Юнга ¾ это идея, выросшая из его индивидуального жизненного впечатления о существовании универсальных способов человеческого бытия. Архетип обладает рядом свойств ¾ коллективностью, глубиной, автономностью, аттракцией (силой притяжения) и определенной формой.
Архетипический образ , т.е. явленность сознанию некоторого архетипического содержания (что не тождественно архетипу), принципиально отличаетсяот образа памяти, даже несмотря на то, что содержание их обоих может быть сходным. Архетипическое содержание всегда БЫЛО, а в памяти ¾ ЕСТЬ.
Отношения между архетипом и опытом строятся в движении процесса формообразования . Каждая из сторон ¾ внутренняя (архетипическая) и внешняя (средовая) ¾ влияет на другую, формируя собственноличный опыт субъекта. В архетипических формах кристаллизуется прошлый опыт и санкционируется будущий.
Архетипические формы представляют собой образования, имеющие телесно-духовную природу: архетип связан с идеями (направлен вверх) и влечениями (направлен вниз). В этом смысле архетип нельзя отнести ни к материальному, ни к идеальному феномену, именно поэтому он представляет собой онтологическую метафорувнутренней реальности человека .
М. Мамардашвили считал, что реальность человеческого бытия собственно и есть метафора ¾ скрывающаяся за разорванными эмпирическими фактами существования закономерностей их соединения.
Развивая идею Юнга о том, что телесность обладает не только сознательным, но и бессознательным содержанием, в данной концепции предполагается, что базовой (неосознаваемой) ментальной формой телесности является интернальное тело, которое можно причислить к архетипическим образованиям, вмещающим телесное бытие субъекта.
Исходя из простого силлогизма:
1. Существует телесное бессознательное.
2. Архетип представляет собой структурную основу бессознательного.
3. Следовательно, существует архетип телесного бессознательного , -
предполагается, что телесное бессознательное имеет принципиально ту же структуру, что и бессознательное вообще (т.е. как и бессознательное, оно не связанно непосредственно с телесностью), и обладает теми же свойствами (трансформации, формообразования, связь с коллективным и индивидуальным опытом).
Анализ эмпирического клинического материала показал, что архетип интернального тела (телесного бессознательного) наблюдаем в некоторых основных архетипических образах направленной визуализации, которые принципиально отличаются от сенсорных образов тела. Среди них были выделены протоформы, т.е. простейшие формы (рис.2):
 |
|||||
 |
|||||
Рис. 2Протоформы интернального тела
Протоформа не имеет объема, цвета, внутренней структуры и прозрачности для разума. Интересно, что русские матрешки и снежные «бабы» удивительно напоминают эти архетипические образы.В таком простейшем виде архетип телесного бессознательного встречается только у детей до 12 лет, а также у взрослых, страдающих алекситимическими расстройствами.
Архетипический образ интернального тела становится доступен сознанию при контакте с содержанием внутреннего образа тела, т.е. в момент переживания его изнутри, абстрагируясь от сенсорных ощущений. Если переход на несенсорное восприятие тела затруднен, то субъект чаще всего обнаруживает сенсорный образ тела.
В процессе индивидуации протоформы трансформируются и интегрируются в более сложные архетипические образования:
Анимально - анимусные (женские и мужские) архетипические формы тела интегрированы в соответствующие архетипы и таким образом телесное синхронизируется с ментальным. Тело физическое при этом «опрозрачивается» для сознания субъекта, т.е. становится более чувствительным к переживанию реальности.
Теневые формы тела также являются продуктом интеграции с теневыми архетипами и в образах чаще представляют собой нечто до-человеческое: насекомых, животных, птиц, рыб, мифологических существ с характерным брутальным содержанием (грязное, устрашающее, злое, больное). В процессе визуализации телесное архетипическое содержание переживается на уровне физического тела.
Телесным воплощением Самости является Предвечный Младенец, присутствие образа которого в направленной визуализации часто связано с физическими ощущениями в области груди.
Персонный вариант телесности - «одетый» образ тела, в котором гипертрофированы те части, которые имеют негативную концептуализацию.
Интеграция архетипа тела с другими архетипами и самостью приводит к циклической трансформации в образах направленной визуализации: круг трансформируется в шар, прозрачный для света и энергии.
Особыми формами данного архетипа можно считать образы визуализации, в которых тело представлено не полностью (некоторые его части отсутствуют) или частично овеществленным (умерщвленным). Эти образы тела при психотерапевтической работе поддаются трансформации и, как правило, оказывается, что телесные аналоги аккумулируют определенные бессознательные содержания травматического характера.
На рис.3 «Типология характеров и «интернальное тело» приведены некоторые наиболее типичные визуальные образы «интернального тела», встречающегося у представителей различных клинических характерологий.
|
Психопатическая личность «Всадник без головы » |
Нарциссическая личность
«Кукла или робот» |
Шизоидная личность «Чернота» |
|
Параноидная личность
«Медуза» |
Депрессивно-маниакальная личность «Раненный» |
Мазохистическая личность
«Серая тень» |
|
Компульсивная личность
«Уходящий» |
Истерическая личность
«Бюст» |
Обсессивная личность
«Матрешка» |
Рис. 3Типология характеров и «интернальное тело»
В интернальном плане оформляется порядок связи носителя с собственным телом. Так, например, у лиц с психопатическими чертами характера в интернальном плане тела обычно отсутствует голова, при этом они жалуются на частые головные боли.
У нарциссических личностей образ «интернального тела» обычно представлен неживыми объектами, напоминающими телесные формы (куклы, роботы). Соматизация функций: сексуальной, пищевой и дыхательной.
Интернальный план тела у человека с шизоидным типом личности видится при визуализации сплошной чернотой или серым туманом. Соматические явления практически отсутствуют.
У параноидной личности форма «интернального тела» отличается расплывчатостью и монохромностью. Соматизация возникает спонтанно, без характерной локализации в теле.
У людей с депрессивно-маниакальными чертами характера образ «интернального тела» часто напоминает израненное тело, в котором основными областями поражения являются грудь, лицо и руки. Есть предположение, что наибольшая вероятность соматизации связана с функциональной системой дыхания.
Образ «интернального тела» мазохистической личности часто выглядит совершенно бесцветным и бесплотным, напоминающим тень. Соматизация довольно глубокая, захватывающая многие телесные функции.
У компульсивных личностей образ «интернального тела» обычно визуализируется со спины и отличается насыщенными витальными красками. Соматизация чаще возникает в позвоночнике (люмбальный и сакральный отделы).
У обсессивных личностей образ «интернального тела» как правило, лишен конечностей, в которых и возникает чаще всего соматизация.
Особенно характерными являются образы интернального тела истерических личностей. В этих архетипических образах практически всегда отсутствует нижняя часть тела (ниже пояса). Она бывает либо вообще недоступной для осознания и реально бесчувственной, либо замурованной во что-то неживое. Соматически подавленной и уязвимой у истерической личности является мочеполовая система.
По мнению К.Юнга именно тело (в понимании Юнга это скорее телесность) выступает в качестве материального носителя бессознательных содержаний, которые проявляют себя в психосоматических симптомах.
Телесность и телесное «Я»
Телесность как категорию можно рассматривать в двух основных аспектах:
¨ в гносеологическом - как категорию, опосредующую взаимодействие в сознании субъекта взаимоотношения телесного и ментального.
¨ в онтологическом - как феномен , представляющий собой соотнесенность основных проявлений - «образа тела», «концепта тела», "телесного Я" и "интернального тела". В данном разделении присутствует разотождествление сознательных и бессознательных компонентов телесности, а также реальности бытия тела и реальности текстов о теле в сознании субъекта.
Телесность как феномен можноанализировать с субъектной и объектной сторон:
¨ с субъектной - как непосредственно бытийствующее "телесное Я" , переживающее впечатления и выражающее себя и свое отношение к миру в телесной экспрессии.
¨ с объектной - как психический эквивалент тела, формирующийся на основе чувственного опыта - чувственный образтела и в процессе осмысления его свойств и возможностей - концепт тела.
"Телесное Я" - активно проявляющий себя в телесном бытии субъект, обладающий способностью получать чувственный опыт, переводимый в образы и концепты, и возможностью выражать себя в телесной экспрессии.
Телесное «Я»же выступает собственно неотъемлемым бытийным элементом Эго. Оно, по сути, и является субъектным воплощением телесного бытия и ядерной половой идентичности.Именно телесное «Я» обладает полом, сексуальным и репродуктивным инстинктами, инстинктом выживания, гомеостатическими потребностями и мотивами, а наряду с ними - образом и концепцией своего тела.
По мнению Фишера, отсутствие телесного «Я» во многих психологических теориях личности отражает общую тенденцию неприятия биологически ориентированных теорий. Однако, тело как таковое и телесностьсубъекта не являются тождественными друг другу, а состоят во взаимодополнительных отношениях: собственно явление (тело, телесность), его эквивалент (телесность) и пребывающий в непосредственном переживании и осмыслении переживания субъект.
Пионером психологии, включившим телесное «Я» в структуру психического, был У.Джемс, рассматривающий личность как трехсубъектную сущность:
· субъекта А - носителя биологического опыта;
· субъекта В - носителя социального опыта;
· субъекта С - носителя духовного опыта.
Если рассмотреть обычную языковую формулу «мое тело», то можно обнаружить зафиксированное в языке внутреннее противоречие. То есть мое «тело» - это не вполне «Я», и в то же время - тело не вполне чужое - «мое». Такое бинарное деление является самым доступным для анализа феномена телесного «Я». Ребенок начинает постигать себя и мир, исходя из своего собственного тела: он учиться различать «внутри» и «снаружи», «там и здесь» и другие телесно определяемые обозначения, дистанции и направления. Таким образом он получает и присваивает телесный опыт.
Реальное «Я» ощущает себя имеющим «местонахождение» внутри тела. Это «местонахождение» строго локализовано. Но «Я» никогда себя с телом не отождествляет. Тело является одним из объектов его восприятия, подобно другим объектам, представленным в трехмерном пространстве… тело - ограниченный объект, имеющий границу вокруг «Я» - последнее существует внутри границ. Тело - это именно тело, и оно определяется термином «мое». «Я» же осознает себя в нем воплощенным. Не имея протяженности, «Я» имеет «местонахождение». …оно всегда «здесь», и это «здесь» осознается где-то внутри телесных границ.» (Ландхольм).
В категориях сознания невозможно пережить телесное бытие. Помыслить тело и жить в нем - не одно и то же. Субъектная и объектная стороны феномена телесности существуют отдельно друг от друга только в сознании рефлектирующего субъекта.
Телесность как основа бытия субъекта в мире формируется на основе субъективного опыта, внутренних впечатлений, лишь в незначительной степени опираясь на объективный, сенсорный опыт, который входит в телесность только постольку, поскольку является неотъемлемой частью целостного переживания тела и несет в себе объективную, необходимую информацию, однако она ни в коем случае не является определяющей. Определяющим является само телесное бытие, которое не столько «сказывается», сколько «показывается» (Л. Витгенштейн).
В бытии субъектность являет себя. Описание «субъектной стороны» бытиянаправляет в это измерение фокус сознания, создавая тем самым рефлексивный эквивалент субъектности. Сама субъектность неуловима в познании, субъектным можно только быть.
Бытие субъекта в телесной протяженности составляет субъектный аспект телесности. Отличительной чертой субъектного аспекта является позиция «я есть - кто, где, зачем». Субъектное переживание «я есть тело» проявляется в чувстве причастности и идентификации с собственным телесным бытием, которое не является только телесным, а лишь проявляется через тело и телесность.
В связи с существованием феномена телесности "тело" субъекта становится не только органом действия, но и органом познания, органом установления отношений с миром.
Таким образом, «телесность» как таковая является результатом семантической интеграции чувственного опыта субъекта, как телесного, так и душевного, т.е. опыта, полученного не только через органы чувств (на основе которого строится «схема тела» и во многом «образ тела»), но ичерез внутренние впечатления.
Категория и феномен телесности, которыми пользуется автор в настоящей работе, позволяют представить проблему взаимоотношения телесного и ментального с диалектической позиции, согласно которой существует "третье" начало, объединяющее две противоположности - тело и психику - в некое целое - телесность субъекта, обладающее онтологическим и гносеологическим статусом, субъектными и объектными характеристиками, а так же сознательными и бессознательными компонентами. При такой постановке проблемы снимаются вопросы о причинной монистической первичности ("либо - либо")и дуалистической непримиримости и автономии ("и - и") телесного и ментального.
Эквиваленты тела
Среди психических эквивалентов тела в психотерапевтической практике чаще всегоиспользуетсяпонятие «образ тела».
Дж.Чаплин (1974), определяя образ тела как «представление индивида о том, как его тело воспринимается другими», сводит образ тела к концепту тела. По мнению Д.Беннета (1960) «концепция тела» представляет собой лишь один аспект телесности, а другим аспектом является «восприятие тела» (или в данном контексте - сенсорный образ тела). Последний аспект рассматривается Беннетом в первую очередь как зрительная картинка собственного тела, а «концепция тела» определяется операционально, как набор признаков, указываемых человеком при описании тела, отвечая на вопросы или рисуя фигуру человека. Причем, если индивид описывает абстрактное тело, то это «общая концепция тела», если же свое собственное - это «собственная концепция тела». В отличие от «восприятия тела» «концепция тела» по мнению Беннета в большей степени подвержена влиянию мотивационных факторов.
Отношение субъекта к своему телесному воплощению строятся на восприятии тела, формировании понятий, ценностных и оценочных суждений относительно своих телесных свойств (при объектном отношении к телу - только о телесных как таковых, при субъектном - об отраженных личностных свойствах в телесных качествах), что во многом определяется процессом когнитивной самоатрибуции. Приписывание своему телу определенных черт или признаков принципиально не отличается от того, как человек наделяет ими других людей.
У каждого человека помимо внутренних эквивалентов событий, явлений, процессов есть еще и их идеальные желаемые образы. Даже определение своего самочувствия индивид выводит из сравнения телесных переживаний с эталоном. Человек строит образ «желаемого, идеального тела»и его целеполагающая активность заключается в том, чтобы «реальное тело» соответствовало желаемой модели.Таких «идеальных» представлений множество. Они формируются как результат воздействия культурной среды развития и существующих в ней требований к внешности, представлением о здоровье и привлекательности (в каждой культуре эталоны красоты различны), о половых различиях, также под влиянием окружающих (нуклеарная семья, референтные группы) и транслируемой ими информации о качествах тела субъекта.
С одной стороны, наличие идеального образа провоцирует субъекта к совершенствованию тела, с другой стороны, заглушает реальное телесное бытие, ставит запреты на многие жизненные проявления тела. «Внешность» человека - идеальная или далекая от идеала, - является своего рода компромиссом между его телесным бытием и внешними социальными требованиями,через нее субъект обозначает себя как обладателя определенных личностных и социальных качеств, ценностей и т.п. Ценность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов и группового мнения.
Традиционно образ тела рассматривается как результат активности определенных нейронных систем, а его исследование сводится к изучению различных физиологических структур мозга. В этом случае понятие «образ тела» часто отождествляют с понятием «схема тела », которое ввел Боньер (1893) по одним источникам, Шиллер - по другим, и активно использовал Г.Хэд. Оно означает пластичную модель собственного тела и его частей, образующихся в мозге человека на основе восприятия, ощущения кинестетических, тактильных, болевых, вестибулярных, зрительных, слуховых и других раздражений в сопоставлении со следами прошлого сенсорного опыта (рис.4). Схема тела обеспечивает регулировку положения частей тела, контроль и коррекцию двигательного акта в зависимости от внешних условий (рис.5). Физиологическую основу схемы тела составляет функциональная система, интегрирующая поток чувствительных импульсов от собственного тела и его частей. В этой системе интегрируются динамический, трехмерно-пространственный образ тела, создаваемый текущей чувствительной информацией и статический образ тела, приобретаемый в онтогенезе путем обучения на основе долгосрочной памяти.
Для управления движениями мозгу необходима информация, которая не содержится непосредственно в первичных сигналах рецепторов. Кроме того, в первичных сенсорных сигналах не содержатся самые общие сведения о кинематической структуре тела: количестве и последовательности звеньев, числе степеней свободы, объеме движенийв суставах.Ходвыполнениядвижений оценивается путем сравнивания реальной афферентации с ожидаемой (эфферентная копия). Для многоуровневых кинематических цепей, оснащенных рецепторами разных модальностей, эфферентная копия оказывается достаточно сложной, и для ее построения требуется внутренняя модель. В осуществлении акта телесного осознания принимают участие обе фронтальные и теменные доли, сенсомоторная кора, теменно-затылочные и височные отделы головного мозга.
В психофизиологии существует понятие об интегративной схеме тела. Интегративными свойствами обладает и разум, и мозг и мир. В частности, в мозгу на
уровне сенсомоторных зон (SM I и SM II ) коры происходит мультимодальная интеграция афферентных потоков, идущих от рецепторов тела. Здесь же генерируются эфферентные импульсные разряды, координирующие телесные движения. Афферентная структура сенсо-моторной системы(а точнее,сомато-
Телесностьчеловека определяется Боссом как телесная сфера исполнения человеческого существования. Босс - один из немногих экзистенциалистов, уделяющих серьезное внимание телесности человека. Телесность не ограничивается тем, что под кожей; она распространена, как и отношение к миру. Босс говорит о продолжении телесности способов бытия-в-мире. Он приводит пример указания на что-либо. Телесность протирается до того объекта, на который указывают, и даже далее, ко всем феноменам мира, с которыми я имею дело. Такая телесность есть проявление человеческой экзистенции, она имеет не только материальный, но также смысловой, эк-зистирующий характер. Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу.
Традиционный естественно научный подход рассматривает тело человека в качестве одного из множества объектов природы. Очевидно, что только благодаря такому подходу и становится возможным воздействие на человека, а также управление им посредством физико-химических и кибернетических методов. Только в этом случае становится возможным применение естественнонаучного метода исследования. В самом естественнонаучном методе нет ничего плохого. Проблема заключается в том, что такого рода представление о человеке переносится на всю человеческую реальность.
Босс говорит о том, что рассматривая телесность человека исключительно как материальную вещь, естественная наука пренебрегает всем, что делает телесность человека собственно человеческой. В качестве примера он приводит предметы искусства, в частности картины Пикассо. Босс задается вопросом, смог бы естественнонаучный подход постичь сущность этих предметов посредством своего метода – т.е. измерив размеры картин, проведя химический анализ краски и т.д. Ответ Босса однозначен, – конечно же, нет. Подобным образом, на его взгляд, обстоит дело и с изучением телесности человека.
Человек, согласно Боссу, больше всего чувствует себя человеком как раз тогда, когда он перестает осознавать свою физическую телесность. Тем не менее, когда человек забывает о своем теле, он не перестает быть телесным. Все проявления человеческой жизни телесны. Взгляды, представления и визуализации так же телесны, как и непосредственные касания, поскольку и в этих случаях мы имеем дело с цветом, запахом, вкусом и текстурой поверхности. Все, что мы видим так называемым внутренним взором, также телесно. Даже самые абстрактные математические мысли пронизаны нашей телесностью.
Для того, чтобы понять суть человеческой телесности, мы должны разграничить ее с телесностью неживых физических объектов. Подобное разделение можно провести с двух стартовых точек. Первая касается предельных границ нашей телесности и телесности физических объектов. Вторая представляет собой фундаментальное различие местоположений (способов занимания места) человеческой экзистенции и неживых материальных объектов.
Если рассматривать человеческое тело как физический объект, его границы будут заканчиваться кожей. В то же время неоспоримый факт состоит в том, что где бы мы ни находились, мы всегда находимся в определенных отношениях с чем-то за пределами нашей кожи. Следует ли из этого, что мы всегда находимся вне нашего физического тела? Такое предположение также вводит нас в заблуждение. Босс говорит, что в этом случае мы будем смешивать феномены Dasein и телесности человека. Мы никогда не сможем постичь феномен телесности, если будем рассматривать его отдельно от мира. Различия этих двух типов телесности человека и неживого объекта, прежде всего, не количественны, а качественны.
Хотя Босс и говорит о том, что феномены Dasein и телесности различны, тем не менее, мы все равно можем обнаружить много общих черт. Это, прежде всего, так называемая выдвинутость вперед, применительно к человеческой телесности, нашедшая свое выражение в так называемом bodying forth . Наше тело всегда как бы простирается дальше вперед и в пространственном и во временном аспекте. Оно простирается к потенциальным способам бытия, в которых мы существуем и которые конституируют нашу экзистенцию в каждый конкретный момент времени. «Границы моего тела совпадают с границами моей открытости миру» – говорит Босс. Поэтому телесные феномены должны пониматься в контексте меняющихся отношений с миром.
В качестве примера Босс приводит иллюстрации из случая Регулы Цюрхер. Регула заходит в кафе со своим другом и заводит разговор о летнем отдыхе. При этом она принимает расслабленную позу в кресле, как будто бы уже находится на пляже на Канарских островах, в то время как ее глаза и уши настроены на окружающую обстановку кафе. Таким образом, неверно было бы сказать, что Регула пересекла океан лишь в своих мыслях, согласно концепции Босса, она сделала это также телесно, как целостное человеческое существо.
Под каким бы углом мы ни рассматривали человеческую телесность, мы всегда обнаруживаем, что выдвинутость вперед (bodying forth) предшествует восприятию и действующей экзистенции. Действительно, – говорит Босс, человеческая телесность феноменологически вторична, хотя наши чувства говорят нам о ее первичности.
Босс акцентирует свое внимание на разнице в границах восприятия наших органов чувств и тем, что лежит в самой основе способности их функционирования. Например, мое ухо не может слышать что-либо за тысячу километров отсюда, но моя «слышимость» может, мой глаз не может видеть того, что произойдет здесь через месяц, а мое зрение может.
Следующий момент, как уже указывалось ранее, касается различий телесности человека и неживых объектов относительно занимаемого ими места. Это различие заключается в нашем отношении к «здесь» и «там». «В любой данный момент времени» – пишет Босс, - мое «здесь» определено бытием вещей, для которых я открыт. Я есть открытое время-пространство и существую, встречая вещи там, где они есть» (Boss, 1979, р.105). Бытие-здесь вещей кардинальным образом отличается, поскольку в любой данный момент времени они ни для кого и не для чего не открыты.
Границы моей телесности совпадают с границами моей открытости миру. Следствием этого является то, что наша открытость позволяет нам продвинуть границы нашей телесности. А в той мере, в какой мы остаемся закрытыми - в той же мере наша телесность сужается. Проще говоря, открытость расширяет наше жизненное пространство и сферу присутствия в мире, а закрытость сужает (Boss 1979, pp.100-105).
Человеческая телесность и культура
Во всякой культуре человеческая телесность образует важную ценностную сферу. Телесные характеристики – это не только достояние антропологических исследований и обмеров (форма тела, рост, физические признаки). Конечно, по этим признакам мы можем различить расовые и этнические детерминанты индивидуальности. Однако, во многом человеческое тело и всю телесную культуру, то есть поведение и отношения, связанные с соматическими (телесными) характеристиками человека, формируют социокультурные факторы. «Культурное тело» как бы надстраивается над телом антропологическим и социальным, корректируя механизмы жизнеобеспечения. Образ «телесного Я» соотносится с культурными ориентациями, представлениями о достоинстве, силе, красоте, физической сноровке, социальной и культурной уместности или оригинальности.
Однако, представления о нормативной или идеальной телесности поразительно отличаются друг от друга в разных культурах. Даже при поверхностном знакомстве с историей культуры можно увидеть полную жизни и энергии телесность античных персонажей. В Древней Греции именно человеческое тело было носителем идеальной красоты, физической мощи и ловкости, хотя всякая внешняя угроза могла деформировать это тело. Но этот канон был заменен, и центральным символом европейской культуры стало распятое тело страдающего Бога. В эпоху Возрождения вновь тиражируются идеальные тела богов, богинь, героев, воплощающих различные телесные достоинства. И опять Реформация резко разделила высокоценное духовное бытие и греховное телесное начало в человеке, подлежащее критике, презрению или сожалению. Человек был разделен на бестелесную духовность, увязанную с вечным спасением души, и бездуховную телесность, отличающую человека своей бренностью. В эпоху европейского абсолютизма красивым считался человек, предназначенный к безделью, хотя и занятый галантными играми.
В буржуазную эпоху утверждается тенденция сочетания физических достоинств, ума и душевной красоты. Вновь в искусстве выше всего ценят мужчину и женщину в полном расцвете сил. Реабилитация человеческого тела в европейской культуре XX века породила разнообразные направления и школы культивирования соматического начала в человеке. Наиболее распространенной формой стал спорт, поглощающий внимание, время и средства огромного числа людей. Однако, надо учитывать, что отличительной характеристикой всех видов спорта является деление на непосредственных участников и зрителей – болельщиков. И если первые действительно включены в практику телесной культуры, то вторые приобщаются к ней только опосредованно и далеко не всегда в собственно спортивных целях.
В современном мире возобладала единая мировая спортивная культура, основанная на международном соперничестве, олимпийских и других состязаний, в которых участвуют спортсмены самых разных стран. Тем не менее за рамками этого единства сохраняется традиционное культивирование некоторых национальных спортивных школ (восточные единоборства, джигитовка у народов кочевых культур).
Понятие «телесность» естественно соотносится с темой эроса и секса. В различных культурах между этими сферами проводится та или иная дистанция. На сексуальные отношения во многом влияют социальные факторы, важнейшие из них – постоянно существовавшее разделение труда между полами в семейных обязанностях, профессиональной деятельности. Различия в характере социализации, начиная с раннего детства и на протяжении всей жизни, и культурная дистанция между полами – характерный признак всех культур. Почти во всех культурах доиндустриального периода и вплоть до зрелого индустриального общества женщине отводилось подчиненное положение, ограниченное как в правовом отношении, так и культурными нормами и ценностями. Механизм поддержания таких отношений включал в себя многообразный комплекс воздействий – воспитание, моральные нормы и правовые принципы. Но, конечно, важным фактором была эстетизация соответствующих признаков поведения, душевных качеств, которые соотносились с идеалом или образцом мужчины или женщины. Положение меняется в XX веке с развитием массовой культуры и ослаблением всех социальных перегородок.
Любовь как один из наиболее сильных факторов в человеческих отношениях была постоянным предметом регуляции через систему моральных норм, права и религии. Упорядочить любовь, ввести ее в социальные рамки, не допустить, чтобы аффективная сторона любви нарушала принципы нормативности, – такова была важная задача всякой социокультурной системы. Но вместе с тем всякое общество не только допускало, но и культивировало в определенных сферах и формах любовные отношения, придавая им соответствующую аксиологическую форму. Идеальная платоническая любовь к Мадонне или к Прекрасной даме, не только лишенная телесности, но и не ожидающая ответа; романтическая любовь в необычных условиях и к необычному объекту; галантные похождения аристократических бездельников; гаремные распорядки азиатских властителей; любовные похождения авантюристов, сентиментальная мещанская любовь; любовное крушение в реалистически изображаемой жизни – все эти варианты доставляли бесконечные сюжеты для художественной литературы и находили себе место в жизни, придавая ей огромное разнообразие.
Сегодня многое меняется в самой культуре, в нашем отношении к вопросам пола. Секс как культурное явление требует бесстрастного рассмотрения. Если одни исследователи трактуют культивирование секса и эротизацию современной жизни как зло, как свидетельство заката культуры Запада, то другие, напротив, видят в этих процессах символы новой нравственности, свободной от табу, от заторможенности.
Нельзя забывать, что пол и тело человека наряду с нравственностью, семьей, личностью являются универсалиями, определившими развитие человеческого духа и культуры. Как универсалии они не могут быть существенно трансформированы или, тем более элиминированы. Сегодня, однако, наблюдается опасная тенденция экспериментирования с этими универсалиями (генная инженерия, клонирование, эксперименты в области пола и секса, эксперименты с психикой). Разрушение универсалий может привести (как один из возможных сценариев), например, к появлению людей-монстров или даже гибели нашей духовности и цивилизации. Вероятно, сегодня необходимы не призывы к свободе в области пола и сексуальных потребностей, а серьезная политика в сфере сексуальной, а точнее, любовной культуры. Именно культуры! И в России есть своя серьезная традиция. Достаточно вспомнить нашу литературу и поэзию (от Пушкина до Пастернака), работы наших философов и начала XX века, и современных, глубоко и всесторонне обсуждавших тему любви. Требование дня – серьезное отношение к культуре любви с учетом наших прекрасных традиций и вместе с тем – новых реалий.
|
Задания. Вопросы. |
Ответы. |
|
Раскройте сущность понятия социализации. Каковы средства и механизм социализации? Каково значение статусной символики в процессе социализации? Назовите знаковые носители социального статуса. Чем различается статусная символика традиционного и либерально-демократического общества? Раскройте содержание понятия инкультурации. Какова взаимосвязь процессов социализации и инкультурации? В чем их единство и различие? Как осуществляется адаптация человека к инокультурной социальной среде? Каковы предпосылки формирования личностного начала в индивиде? Охарактеризуйте идеалы личности в разных культурных традициях. Чем различаются понятия «тело» и «телесность»? Какова ценность телесности в разных типах культур? Каково отношение к телу и полу как культурным универсалиям в современной западноевропейской культуре? |
|
Задания. Тесты. |
Ответы. |
|
1. Какое из приведенных ниже определений наиболее полно раскрывает содержание инкультурации: а) приобщение человека к традициям, ценностям и нормам поведения в своей и иной культуре; б) процесс физического, психофизиологического и социального приспособления к среде; в) целенаправленная передача этических норм и правил достойного поведения старшим поколением младшему; г) процесс усвоения культуры через эмиграцию в страну с другой культурой. 2. Процесс подготовки человека к жизни в обществе на основе освоения обязательного культурного минимума называется: а) образованием; б) воспитанием; в) социализацией; г) инкультурацией. 3. Процесс адаптации человека к жизни в чужой стране осуществляется через: а) социализацию; б) инкультурацию; в) социализацию и инкультурацию. 4. Как правило, социализация и инкультурация в инокультурной социальной среде характеризуются тем, что: а) процесс социализации осуществляется быстрее, чем инкультурация; б) процесс инкультурации более быстрый, чем социализация; в) социализация и инкультурация протекают независимо друг от друга и могут идти в противоположных направлениях; г) социализация и инкультурация осуществляются параллельно друг другу, в одном направлении. 5. К какому типу культуры относится понимание личности как автономного субъекта деятельности: а) древнегреческой; б) классической индийской; в) русской национальной; г) новоевропейской. 6. В каком типе культуры понятие «телесная красота» предполагало идеальную красоту: а) в современной западноевропейской; б) в древнегреческой; в) в культуре эпохи Возрождения; г) в культуре эпохи европейского абсолютизма. |
Современные биологи и антропологи, как мы уже отмечали, полагают, что биологическая эволюция человека как вида, то есть его видообразование, прекратилось со времени появления Homo sapiens. В связи с этим встает вопрос о будущих направлениях развития человека как биологического вида. При ответе на него иногда высказывается мнение, что все виды животных и растений постепенно вымрут вследствие деградации генома (генетической программы развития). По мнению большинства ученых, главная опасность при этом состоит не в старении вида, а во все большем загрязнении биосферы различного рода отходами.
Нарушение гармоничных отношений с природой может иметь опасные и даже трагические последствия для уже живущего и будущих поколений людей. Нарастание числа проблем, связанных с состоянием окружающей среды и истощением ресурсов Земли, кризисы, с которыми столкнулось человечество -следствие и свидетельство неверного пути развития. Чтобы избежать катастрофы, необходимо осознать естественные экологические принципы и правила, которые сегодня разрабатываются экологией человека и социальной экологией.
Экология человека исследует адаптационные возможности его организма. Биологическая опасность для жизни современного человека заключается, во-первых, в том, что он не обладает гомеостазом, соответствующим его самым разнообразным связям с окружающей средой. Так, он не приспособлен к радиации, поскольку защитный механизм боли, являющийся наиболее общим предупреждающим сигналом, не реагирует на облучение. А, кроме того, опасность заключается в том, что несмотря на огромные адаптационные возможности человека в сравнении с другими видами живых организмов, они все-таки не поспевают за изменением окружающей среды.
Социальная экология изучает взаимоотношение общества и окружающей среды. Она стремится определить причины появления экологического кризиса. Биология утверждает, что уменьшение биологического разнообразия опасно для устойчивости биосферы, а человек, добиваясь повышения продуктивности, нарушает эти принципы. Он стремится взять как можно больше от природы, природа же стремится не к максимальной продуктивности, а к максимальной устойчивости.
В силу своих родовых качеств человек должен бороться с природой. Но в этой борьбе не может быть победителей, потому что человек является частью биосферы и, уничтожая природу, человек губит самого себя, не замечая этого, как он не замечает радиоактивного излучения.
Все эти проблемы важны прежде всего потому, что здоровый человек свободен в своих поступках, в удовлетворении своих материальных и духовных потребностей (в рамках тех возможностей, которые ему дает общество). Болезнь же ограничивает человеческую свободу, добавляя к общественным ограничениям поступков человека рамки его собственного тела. Поэтому отношение человека к своему телу не может быть просто отношением к некой природной, естественной объективности - человек встречается с необходимостью, ее языком и властью. И власть эта, запечатленная в телесной организации человека, отличается особой жестокостью и императивностью. Практически каждый человек имел возможность убедиться в этом - достаточно вспомнить ощущение абсолютной беспомощности, которое охватывает человека в моменты достаточно тяжелых болезней.
Можно сказать, что телесность выступает как поток жизни, как жизнедеятельность человека в целом. А тело является статическим аспектом телесности, от которого человек никак и никогда не сможет избавиться, пока он живет. Ведь зачатием человек бросается в поток жизни помимо своей воли. Момент смерти также наступает в свой черед независимо от желаний человека. Каждая стадия возрастных изменений принудительно ввергает человека в новую жизненную ситуацию. На первый взгляд, у человека есть шанс достичь свободы, самостоятельно поставив под свой контроль продолжение собственной жизни. Но если у римского гражданина Сенеки даже тиран Нерон не мог отнять права свободного человека и гражданина самому распорядиться своей жизнью, то современное общество в подобном праве гражданину отказывает. Тяжело больной человек не имеет права потребовать у врача яд для самоубийства. Врач, уступивший просьбе больного, совершает преступление по законам любой страны. Человеку отказано в праве распоряжения жизнью. Многие религии также активно способствуют формированию у людей таких взглядов. Зато это право принадлежит государству, применяющему смертную казнь, ведущему войны.
Таким образом, становится очевидным, что проблемы телесности, функционирования человеческого тела являются важной частью картины мира, а также предметом медицины -науки, изучающей причины возникновения болезней человека, закономерности их развития, методы их распознавания и лечения, а также формы оптимальной организации медицинской помощи населению.
Естественно, медицина не всегда была наукой, но всегда существовала как часть человеческой культуры, занимающаяся проблемами здоровья человека. Являясь частью культуры определенного народа и определенной эпохи, медицина по-разному в разное время объясняла причины болезней и рекомендовала разные способы их лечения.
Если сделать диахронный срез истории медицины, то мы увидим в ней четыре основных варианта моделей болезни: магико-анимистическую, мистико-религиозную, натурфилософскую и естественнонаучную.
Магико-анимистические представления были связаны с мифологической картиной мира. Существенным их моментом было понимание болезни не как естественного явления, а как проявления чуждых человеку сверхнатуральных сил. Болезнь рассматривалась как следствие греха, вины, знак наказания и поощрения; в ней склонны были видеть воздействие злого духа, следствие колдовства. Врачевание должно было состоять в изгнании или умиротворении злого духа путем принесения жертв, сотворения молитв или каких-либо иных приемов, суть которых заключалась в том, чтобы как-то перехитрить злого демона.
Мистико-религиозные модели трактовали болезнь как проявление персонифицированных сил, властвующих над человеком. Натурфилософские - выводили болезни из аналогии природы человека (микрокосма) и природы мира (макрокосма). Эти концепции связаны с религиозным мировоззрением. Принципом истинности для этих концепций являлось не согласие с фактами, а логическая связь и правдоподобие в пределах определенной системы идей.
Одним из вариантов натурфилософских концепций являются так называемые онтологические концепции, основанные на представлении, что болезнь есть особая сущность, сравнимая с такими реалиями, как ботанические и зоологические виды. Каждая такая материализованная сущность имеет свою картину симптомов и порядок развертывания во времени. В болезни, в соответствии с этим воззрением, надо было видеть как бы особую форму жизни, имеющую более низкий ранг, чем нормальная жизнь.
XX век принес в дискуссии о сущности болезней новые черты: приобретает значение идея целостности организма, устанавливается понимание недостаточности сугубо натуралистического объяснения болезни, узости односторонне соматического (телесного) ее содержания. Поэтому возникают психосоматические, антропологические и социокультурные модели болезни. Среди этих моделей особое место занимает концепция 3. Фрейда, пробившая брешь в традиционных натуралистических воззрениях. По Фрейду болезнь есть ^своеобразное телесное выражение душевных расстройств или следствие неподвластных человеку переживаний и конфликтов и их вытеснение в подсознание.
Наша отечественная медицина после довольно долгих дискуссий стала определять здоровье человека как нормальное психосоматическое состояние и способность человека оптимально удовлетворять систему материальных и духовных потребностей. Болезнь - нарушение оптимального психосоматического состояния и способности удовлетворять свои потребности. Это понятие тесно связано с понятиями нормы, которая понимается как функциональный оптимум биологической системы, и патологии - как нарушения этой нормы.
Причинами болезней, как принято сегодня считать, являются не внешние и внутренние факторы (патогенные воздействия среды и нарушения функций организма), а их взаимодействие. При этом роль различных факторов, вызывающих болезни, меняется в зависимости от времени, эпохи, уровня социально-экономического развития общества.
Так, если в прошлом характер патологии детерминировался в основном патогенными природными воздействиями, то в настоящее время он обусловливается прежде всего воздействиями, идущими от преобразованной самим же человеком природы. На протяжении многовековой эволюции человек испытывал воздействие таких факторов, как гипердинамия, то есть максимальная мускульная активность; общее (калорийная недостаточность) и специфическое (недостаток микроэлементов, витаминов) недоедание. Главную роль в детерминации многих заболеваний в настоящее время, соответственно, играют гиподинамия, то есть недостаточная физическая активность, информационное изобилие и психоэмоциональный стресс. Определенное сочетание психоэмоциональных стрессов с малоподвижным образом жизни и избыточным питанием ведет к суммированию этих воздействий, способствует росту некоторых заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.
Перестройку испытывает также аппарат психоэмоциональной адаптации. Здесь особое значение приобретает моторизация современного производства и быта, насыщение жизни техникой, шум, ускорение ритмов жизни, резкое возрастание числа межличностных контактов, нередко с отрицательным, болезнетворным психоэмоциональным зарядом.
Все вышеперечисленные факторы в конечном счете непосредственно определяют эволюцию болезней, изменение их тяжести, симптоматики, характера осложнений, ведут к исчезновению старых и возникновению новых болезней, резко изменяют характер заболеваемости. Широкое распространение в настоящее время получили заболевания, в возникновении которых большую роль играют психоэмоциональные факторы. Усиливающаяся социализация жизни современного человека сказывается на его соматической (телесной) патологии. Такие факторы, как профессия, отношение человека к труду, атмосфера производственного коллектива, оказывают существенное влияние на состояние его соматического и психического здоровья.
На разных ступенях социально-экономической зрелости общества требования, предъявляемые к уровню нервно-психических и мышечных, физических затрат, неодинаковы. В условиях научно-технической революции все более возрастают требования к нервно-психическим механизмам человека.
С переходом от одной ступени общественного развития к другой все более усложняются психоэмоциональные отношения людей. Все каналы эмоциональной взаимосвязи ныне до предела заполнены, а иногда перегружены. Нервная система человека подвергается постоянной, все возрастающей эмоционально-психической «бомбардировке», начиная от здоровых, тонизирующих, и кончая отрицательными, даже болезнетворными эмоциями. Возрастает темп жизни, укорачиваются сроки морального износа техники, происходит устаревание некоторых профессий, убыстряется развитие науки, техники, культуры и т.п. Все это предъявляет новые, повышенные требования к внутренним ресурсам человека, важным компонентом которых является психическое здоровье и эмоциональное равновесие.
Если современный этап общественного развития характеризуется ускорением темпов жизни во всех сферах, то скорости психофизиологических и соматических реакций организма нередко оказываются слишком замедленными, отстают от ритмов социальной и производственной жизни, возникает социально-биологическая аритмия как общая предпосылка возникновения многих заболеваний.
Поэтому закономерно, что здоровье населения страны с каждым годом ухудшается. В последние годы, например, 70 процентов современных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья. До 20 процентов возросла доля новорожденных с физическими и неврологическими нарушениями. Важнейшим индикатором здоровья народа и социального благополучия общества является уровень младенческой смертности. В России этот показатель за последние 5 лет увеличился на 15 процентов.
Не менее удручающими являются показатели влияния некоторых компонентов окружающей среды на здоровье человека. Так, достоверно известно, что загрязненность воздуха вызывает заболевания органов дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д. Кроме того, она является важнейшей из причин накопления мутаций организма, влияющих на генотип человека.
Примерно 85 процентов заболеваний вызываются и переносятся водой. К болезням приводит прежде всего низкое качество воды, содержащей различные токсичные соединения тяжелых металлов, вредные органические примеси и бактерии. Чем больше насыщенность воды солями, тем выше риск заболеть атеросклерозом, инсультом, инфарктом и т.д. В огромной степени нам портит здоровье хлор. Хотя хлорирование воды спасает от инфекций, однако его производные медленно и уверенно подрывают здоровье, так как обладают канцерогенным мутагенным эффектом. Они могут влиять на наследственность, многие из них являются сильнейшими печеночными ядами и т.д.
В условиях форсирования экологических преобразований и их возрастающего воздействия на здоровье населения особое значение приобретает изучение социально-генетических проблем биосферы и здоровья человека. Научно-технический прогресс, освоение территорий Сибири, Крайнего Севера, Дальнего Востока, океана, космоса и т.п. предъявляют новые требования к человеку, его внутренним ресурсам, адаптационным возможностям и механизмам. В недалеком прошлом взаимодействие человека с окружающей средой не выводило его организм и адаптационно-приспособительные механизмы за пределы эволюционно сформировавшейся нормы. Сейчас в ряде локальных районов создается новая физико-химическая и экологическая среда. В силу этого возникают задачи изучения механизмов социальной и биологической адаптации к новой среде. Нельзя не учитывать, что к воздействию некоторых новых факторов среды человек эволюционно не подготовлен (новые химические вещества и виды энергий), ибо в ходе эволюции он с ними не сталкивался.
Эти и многие другие проблемы стоят сегодня перед медиками, а также учеными и философами, занимающимися изучением экологических проблем, взаимодействием природы и общества, человека и окружающей среды.
План семинарского занятия (2 часа)
1. Происхождение человека. Эволюция человека.
2. Сущность человека.
3. Телесный фактор в жизни человека.
Темы докладов и рефератов
1. Проблема нормы и патологии в медицине.
2. Медицинская этика.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.П. Становление человечества. М., 1984.
2. Анохин AM. Философия и теоретические проблемы науки. М., 1990.
3. Захаров В.Б., Мамонтов С.Г., Сивоглазов В.И. Биология: общие закономерности. М., 1996.
4. Комаров Ф.И., Петленко В.П., Шамов И.А. Философия и нравственная культура врачевания. Киев, 1988.
5. Лисицын Ю.П., Изуткин AM., Матюшин И.Ф. Медицина и гуманизм. М., 1984.
6. Мещеряков Б., Мещерякова И. Введение в человекознание. М., 1994.
7. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины. Л., 1982.
8. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Киев, 1979.
9. Ровинскчй Р.Е. Развивающаяся Вселенная. М., 1996.
10. Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991.
11. Философия и медицина. Л., 1986.
12. Философские проблемы естествознания. М., 1985.
О прошлом, настоящем и будущем медицины, модели подготовки врача, профилактике и валеологии.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АКТОВАЯ РЕЧЬ
Заведующего кафедрой истории и философии
Ростовского государственного медицинского
университета, доктора философских наук
и кандидата медицинских наук,
профессора ЖАРОВ Л.В.
«ДВАДЦАТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ
ПРОБЛЕМЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ТЕЛЕСНОСТИ»
(взгляд врача и философа)
Ростов - на - Дону
2001г.
Уважаемый председатель!
Уважаемый совет!
Уважаемые коллеги!
Название моего научного сообщения пересекается с известным трудом первого отечественного лауреата Нобелевской премии, великого физиолога Ивана Петровича Павлова «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Условные рефлексы», который вышел в свет в 1923 году. Действительно, два десятка лет - достаточный срок для рождения и созревания научной идеи, разработки ее основных направлений. 20 лет - это «шаг» жизни поколений и этап деятельности ученого.
Само понятие «человеческая телесность» родилось на стыке естествознания, медицины и гуманитарного знания. Оно не было в центре внимания философской мысли нашей страны в 70-е - 80-е годы, и можно упомянуть в этой связи только имя Алексея Федоровича Лосева. Этот выдающийся отечественный мыслитель, крупнейший специалист по античности, эстетике и классической филологии в своих трудах использовал это понятие для характеристики социальных качеств человеческого тела. Тело как таковое - это объект естествознания, средоточие действия законов органического мира. Человеческое тело, помимо действия общих законов жизни, подвержено влиянию закономерностей социальной жизни, которые, не отменяя первых, существенно модифицируют их проявление. Собственно говоря, эта простая и достаточно бесхитростная мысль легла в основу всей концепции человеческой телесности как философского подхода к осмыслению специфики человеческого тела.
Особенно хотелось бы подчеркнуть два взаимосвязанных момента - путь к осознанию глубины этой, как оказалось, вечной и в то же время всегда молодой проблемы и логику развертывания самой идеи. Представляется, что изложение этих моментов интересно для ученого любой специальности, особенно в такой сфере, как медицина и здравоохранение.
Еще одно важное замечание, предваряющее изложение основных положений. Еще в годы моего ученичества мне стала близка мысль о том, что «точка зрения жизни, практики должна быть первой и основной точкой зрения теории познания» (Ленин В.И. ПСС, т. 18, с. 145). Несколько лет, отданных практической медицине (педиатрии), стали той абсолютно необходимой базой, без которой невозможно теоретизирование, равно как и философствование в этой сфере.
Первый этап разработки идеи относится к середине 70-х годов, когда была сделана попытка рассмотрения ряда медицинских дисциплин (биохимия, патофизиология, геронтология и кардиология) не с точки зрения их предметного содержания и конкретных научных проблем, а с позиций общей методологии. В те годы набирали силу науковедение и научно-информационная деятельность. Становилось очевидно, что традиционные методы работы с научно-медицинской информацией не могут удовлетворить ученых, а о сети «Интернет» тогда можно было только мечтать. Поэтому на страницах такого солидного издания, как «Вестник АМН СССР» (1972 г. № 3) была помещена серия статей, сутью которых был вывод о необходимости анализа своеобразного «языка» медицины, механизмов свертывания и уплотнения медицинской информации, а следовательно, и анализ ее основных понятий, таких как «здоровье», «болезнь», «норма», «патология» и т. д. Оказалось, что медики говорят на достаточно своеобразном профессиональном языке; многие термины достаточно расплывчаты и с трудом формализуются, и эта неопределенность объясняется не столько недостатками логической подготовки, сколько неопределенностью самого предмета, высоким уровнем вероятностных, неоднозначных выводов и заключений. Медицина, как точно выразился выдающийся отечественный клиницист А.Ф.Билибин, «больше, чем профессия; она образ жизни». Это следует помнить всем и всегда, а особенно молодым, начинающим свой путь. В этом пришлось убедиться автору этих строк, когда, завершая этап практических занятий медициной, была защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (1971 г.), а затем вышел ряд монографических исследований по клинической биохимии.
В те же годы набирала силу методология системно-структурного анализа, и в следующей серии статей на страницах этого журнала (1974 г.) был дан системный анализ медицинского знания и здравоохранения. Основным выводом стало положение о ценностном подходе как своеобразном стержне, объединяющем медицинское знание и здравоохранение. Теория ценностей и представление о человеке и его здоровье как высшей ценности были всегда крайне актуальны. Уже упомянутый А.Ф.Билибин призывал медиков «есть философию, пить философию и дышать философией», дабы, говоря словами К.Маркса, избежать «профессионального кретинизма». Уже тогда стало ясно, насколько важны для медика такие направления, как санология и валеология. Эта проблематика обрела и еще одну важную грань. В 70-е годы остро стал вопрос оценки качества научных работ в медицине и, шире говоря, проблема соотношения моральных и материальных стимулов труда врача, его роли и места в обществе. Она не имела однозначных решений ни в условиях планового хозяйства, ни в рыночной экономике, как мы теперь убедились. В те же годы был проведен анализ ряда исторических аспектов развития медицинских идей в России и на Западе в XIX - XX веках и сделан вывод о культурно-гуманистическом измерении медицины, о сущности медицинской деонтологии (Вестник АМН СССР, 1983 г., № 4, № 11 и др.).
Итогом этого, первого этапа, стало написание и защита в 1977 году диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук на тему: «Система медицинского знания как целостность и элемент культуры». Одним из ее выводов было положение о специфике медицинской культуры человека и общества как одном из точных интегральных критериев социального прогресса. Составной частью понятия медицинской культуры человека является понятие культуры тела, но не в смысле традиционного термина «физическая культура», а в плане сущностного отличия тела человека от тел других живых существ. Это стало еще актуальнее после теоретического анализа принципа гуманизма в приложении к экспериментальным исследованиям в медицине (на примере патологической физиологии). Очевидно, что этот момент тесно связан с проблемой специфики телесной организации человека и его функции, ибо, как выяснилось, полное моделирование патологии человека на животных невозможно. Эта серия работ была завершена публикацией размышлений на тему о сущности прогресса в медицине (Вестник АМН СССР, 1981 г., № 4). Были подвергнуты критике концепции «медикализации» общества и власти медицины над человеком и т. н. «доктрина дьявола», согласно которой «все, что может быть сделано, должно быть сделано». Тогда в западной медицине получала развитие биоэтика как учение о моральном статусе жизни и всего живого. Это ставило новые проблемы и заставляло по-новому оценивать существующие.
Второй этап разработки проблемы человеческой телесности связан с80-ми годами, когда стало очевидно, что образ жизни человека во многом определяет интегральную характеристику его здоровья, и одной из смысложизненных задач человека является решение вопроса, выраженного в поэтических строках О. Мандельштама:
«Дано мне тело - что мне делать с ним,
Таким единым и таким моим?»
Традиционная мысль Востока и Запада выделяла в человеке два измерения: социальное и биологическое, соединенные мостиком психологического. Запад четко разделял тело, душу и дух человека, для Востока этих граней не существовало, а для отечественной мысли крайне характерно полярное отношение к этим атрибутам человека, попытка соединения «верхней и нижней» бездны. Очевидно также, что не только теоретические конструкции будили и толкали мысль. Занимаясь в те годы проблемами социальной медицины, отслеживая динамику показателей здоровья и болезней, становилось очевидно, что тенденции крайне тревожны, и мы стоим перед необходимостью разработки новых подходов. Вряд ли кто-то тогда всерьез думал о необходимости выработки стратегии и тактики выживания как самого человека, так и отечественной науки.
Как бы то ни было, теоретический анализ тех лет привел к необходимости выделения 3-х аспектов телесности человека. Первый - тот, который связан с самим телом, его внешними и внутренними параметрами, и обозначается как «человеческая биология». Это сплав природных и социальных качеств человека, которые человек имеет уже прирожденно, даже на уровне зародыша и плода. Главное для философского анализа - попытаться разрешить парадокс: человек в одно и то же время самое неприспособленное к жизни существо с точки зрения биологии, а с другой стороны, он покорил природу, стал, как говорят этологи, «суперхищником». Недавние успехи в расшифровке генома человека и генетической инженерии показывают, что мы вплотную подошли к возможности конструирования человеческой телесности, что чревато немалыми угрозами и опасностями. В этом смысле человек, как говорил Гегель, выдерживал огромное напряжение противоречия своей животной, природной организации «зверя» и ангельской устремленности к высотам духовной жизни.
В истории философской мысли можно видеть как подчеркивание примата телесного бытия человека, так и полное пренебрежение телом во имя духовности. Для исследования этого противоречия были предприняты попытки философско-этического анализа тела человека в экстремальных состояниях и, в частности, в практике реанимации и медицинского эксперимента. Уже в те годы анестезиологи и реаниматологи нередко сталкивались с ситуацией гибели коры головного мозга при сохранении вегетативных функций, что остро ставило старый вопрос - о грани жизни и смерти. Не менее дискуссионной была проблема о границах эксперимента в медицине, где, помимо юридических аспектов, выявляется сложнейший комплекс философско-этических проблем. Вряд ли кто-то в те годы всерьез рассматривал проблему клонирования человека, равно как и другие рискованные эксперименты над человеческой телесностью. Только сейчас жизнь заставляет вновь обращаться к разработкам тех лет, дабы оценить новые феномены в современной медицине. К их числу относится и остродискуссионная проблема о морфологическом субстрате «зла» в человеческой телесности, о поиске мозговых структур, ответственных за агрессивное поведение человека и, в частности, объясняющих в какой-то степени феномен серийных убийств. В выступлениях на международных конференциях по данной проблематике была сделана попытка найти методологические подходы к решению этой загадки.
Второй аспект человеческой телесности «выходит» за рамки тела человека и реализуется в межчеловеческих связях и отношениях. Хорошо известно, например, что телесный контакт матери и отца с ребенком незаменим ничем и никем и является одним из существеннейших факторов формирования личности человека. Более того, духовное начало в человеке произрастает только на основе усвоения определенных традиций телесной культуры. Очевидно также, что без «живых примеров» родителей и близких людей крайне затрудняется выработка моральных критериев поведения. Подтверждение этой мысли было получено еще из одного источника. Занимаясь в течение ряда лет историей медицины, мне удалось обнаружить в библиотеке нашего вуза редчайший экземпляр (во всем мире их 3) книги выдающегося отечественного врача-гуманиста Ф.П.Гааза «Мое путешествие на Александровские воды с 1809 - 1810 гг.». В свое время он был получен библиотекой Варшавского университета в дар от Румянцевского музея. Остальные экземпляры сгорели во время пожара Москвы при захвате ее Наполеоном. Переведенный сотрудницей нашего вуза Т.Л.Черноситовой и изданный, этот труд еще раз показал, насколько телесное и духовное начала в человеке неразрывны и в то же время насколько они могут противоречить друг другу. Стал еще более понятен знаменитый девиз Ф.П.Гааза «Спешите делать добро», ибо, по его словам из этой книги, истинной ценностью и короной всякого человеческого качества является «...готовность обратить все свои знания и средства на облегчение участи страждущих, великое желание и готовность пожертвовать собой ради этой цели».
Третье изменение человеческой телесности связано с осознанием единства человеческого рода и его телесной организации. В этом состоит глубочайшая сущность концепции медицинского гуманизма, когда оказание медицинской помощи происходит независимо от рода и племени, пола и возраста, богатства и бедности, отношения к религии и власти. Именно в этом своем всеобщем качестве человечество ищет контакта с возможными внеземными цивилизациями, пытается разрешить глобальные проблемы, готовится к вызовам обозримого будущего. В этом измерении человеческая телесность обретает исторический характер бытия рода человеческого на нашей планете как частице Космоса. Ряд философско-публицистических материалов на эти темы был опубликован на страницах журналов «Коммунист» и «Новое время».
В начале 90-х годов в нашей стране начинает активно развиваться биоэтика, что, в первую очередь, связано с появлением новых технологий деторождения, успехами генной инженерии, проблемами эвтаназии и трансплантологии и др. В моем докладе на XIX Всемирном философском конгрессе в 1996 году были подведены некоторые предварительные итоги изучения проблемы человеческой телесности на предыдущем этапе и намечены пути дальнейшего исследования. На протяжении 90-х годов вышла серия публикаций в жанре научно-популярного изложения модификаций человеческой телесности в аспекте полового диморфизма. Вечная как мир, проблема мужского и женского начал в телесной и духовной жизни человека была исследована с разных сторон. Анализу были подвергнуты такие феномены жизни человека, как любовь, брак, развод, детство, «элегантный возраст». Разумеется, речь не шла о выработке «рецептов» поведения человека в этих ситуациях, что невозможно в принципе. Выводы и «добродушные наставления», как значилось в одном из подзаголовков, были направлены к одному - как сделать поведение человека максимально гуманным в ситуациях личностного интимного общения. Позже на основании этих публикаций был создан и реализован в учебном процессе нашего вуза элективный курс «Философия любви: Запад, Восток, Россия».
Все три измерения человеческой телесности: внутрииндивидное, межличностное и родовое, человеческое - ярче всего воплощены именно в любви и ее проявлениях на протяжении всей жизни человека. Величайшие мыслители всех времен и народов были убеждены, что только с помощью этого великого чувства может быть спасен мир. В то же время наш мир начала XXI века полон отчуждения и ненависти, а жизнь человека зачастую ничего не стоит.
Именно этот аспект, т. е. стоимостные характеристики человеческой телесности стали предметом исследовательских усилий в 90-е годы. Центральное противоречие очевидно - жизнь каждого человека уникальна, неповторима и бесценна и в то же время испокон века человека продавали и покупали как целиком, так и по частям и функциям. Ценность и цена близки по звучанию и корню, но совершенно противоположны по содержанию. Человек, в принципе, не может быть сведен к характеристикам вещи и товара, однако любое лечебное или профилактическое воздействие имеет свои экономические и в определенной степени рыночные параметры. Современная нам действительность дает огромный по объему материал для осмысления этого противоречия. Теоретически фиксируется разрыв между доступностью для всех самой высококвалифицированной медицинской помощи и экономическими и социальными возможностями общества и государства ее обеспечить. С философско-этических позиций эта проблема предстает таким образом: какое место в иерархии ценностей человеческой жизни занимает здоровье и другие атрибуты человеческой телесности? При анализе этого вопроса выяснилось, что в каждой культуре есть своя специфическая «матрица» отношения к телу и его функциям. Культуры и цивилизации можно соответственно ранжировать по степени представленности в соответствующих философских системах проблематики человеческой телесности.
В религиозно-философской мысли России постижение сущности человеческой телесности шло в русле тенденций к целостному познанию объекта и интуитивному постижению истины. В учении Вл. Соловьева о богочеловечестве начало восстановления человека видится в его духовно-телесном единстве, включая истинный андрогинизм, т. е. подлинное соединение мужского и женского начал. Любовь имеет своим предметом телесность, но она, по Вл. Соловьеву, не растет из земли и не падает с неба, а добывается духовно-физическим подвигом. С.Булгаков понимал тело как космическое «Я» человека, которое связывает его со Вселенной и является «лабораторией» для духа. Универсальными «софийными» принципами он считал «мужское» и «женское», которые лежат в основе таких явлений, как творчество и власть. Надо подчеркнуть, что в русской софиологии главным для понимания сущности феноменов мира является их эстетическое восприятие как духовно-прекрасных вещей. Особенно ярко этот момент выражен П.Флоренским в представлении о «теле в теле», т. е. о сердце как центре тела, очаге духовной жизни человека.
Напряженный интерес к познанию сущности человеческой телесности характерен для многих мыслителей России. Особенностью этого познания является интерес к проблеме пола и к феномену целомудрия. Н.Бердяев подчеркивал, что - пол это «космическая сила и лишь в космическом аспекте может быть постигнут». Сохраняя целомудрие и девственность, человек не утрачивает цельности своей личности, в то время как разврат - это дробление человека. Приобщение к космической душе мира и Логосу означает для человека выход за пределы греховности тела. Эти идеи получили развитие в концепции В.Розанова о любви к плоти человека, о ее святости.
Наиболее глубоко учение о человеческой телесности разработано Н.Лосским. Им было введено понятие индивидуального и коллективного тела, причем смерть «есть распад только коллективного тела». Оно возникает в процессе деятельности и общения людей между собой. Проблемы телесного воскресения человека решаются в концепции космического тела, которое связывает всех воскресших в единое целое, что перекликается с учением Н.Федорова о воскрешении всех умерших отцов как главной задаче всего человечества.
В целом, восприятие человеческой телесности в русской религиозной философской мысли характеризуется осознанием его единства с телом Мира и Духа. Тело человека не рассматривается как препятствие для его духовности, а его центр - сердце - является духовным центром человека. Это сближает взгляды русских мыслителей с концепциями древнекитайских философов. Восприятие человека через душу и «сердце» как воплощение его телесности составляет существенную особенность русского менталитета. Кроме того, символом России является, как известно, «София», мудрость, а ее покровительницей - Богоматерь. Эта женская «ипостась» русской культуры сформировалась как парадигма особого типа мышления, в центре которого находится идея страдания за грехи всего мира. Исторический путь России дает основания для такого понимания особенностей русской Культуры. Понятие «соборности» означает не только духовное единение народа вокруг основной идеи, но и возникновение единого «тела» народа. Все великие гуманисты и деятели культуры России отличались глубоким интересом к человеческой плоти, особенно в периоды ее страданий. Уже упомянутый девиз врача-гуманиста Ф.Гааза «Спешите делать добро» относится, прежде всего, к страданиям арестантов, отправляющихся в сибирскую каторгу и закованных в кандалы. Одним из реальных, практических дел было то, что Гааз добился введения прокладок из кожи под кандалы, что облегчало страдания арестантов. Эти кандалы запечатлены на ограде памятника Ф.Гаазу на Немецком кладбище в Москве.
Следуя известной формуле: «от живого созерцания к абстрактному мышлению, а от него к практике», мне рано или поздно пришлось обратиться, наверное, к самому трудному в работе исследователя. Конечно, речь идет о внедрении научных разработок в учебный процесс, о придании знаниям дидактической формы. Полагаю, что коллеги, пишущие учебники и пособия, хорошо знают, как трудно писать просто о сложном, как нелегко уложить в одну емкую и понятную фразу научное содержание. Когда-то меня поразила мысль уже упомянутого Алексея Федоровича Лосева, говорившего, что если основное содержание любой философской концепции нельзя сказать одной фразой, значит в самой концепции что-то неладно. В качестве примера он приводил такой тезис: все основное содержание античной философии (это 10 веков развития!) можно свернуть в следующую сентенцию: вода замерзает и кипит, а идея воды не замерзает и не кипит. Это стало своеобразным путеводным маяком в процессе написания учебной литературы, равно как и в самих непосредственных формах педагогического процесса.
Переходя к характеристике этой стороны развития научной идеи, хотелось бы подчеркнуть глубокое сущностное единство дидактического воплощения разных сфер знания. За 30 лет педагогической деятельности мне довелось преподавать такие дисциплины, как органическая химия, биохимия, социальная гигиена и организация здравоохранения, история медицины, философия, культурология, история, психология, педагогика, религиоведение, биоэтика. Все это - кирпичики в фундаменте образования врача, которые должны быть «уложены» в определенном порядке и скреплены таким образом, чтобы личностные и профессиональные качества врача соответствовали вызовам XXI века. С этой целью была разработана схема моделей подготовки врача по 4-м блокам дисциплин: гуманитарные, фундаментальные, клинические и профилактические - с выделением 3-х типов ориентации: прошлого (XIX - середина XX века), настоящего (конец XX века) и будущего (XXI век). В них прослеживается общая тенденция - врач должен знать, уметь и мочь своевременно профилактировать и лечить заболевания, в том числе и вновь появляющиеся, и быть тренером здоровья и апологетом здорового образа жизни человека.
Эти идеи изложены на страницах учебников и учебных пособий по философии, написанных в соавторстве с моими коллегами. Один из них - «Философия. Учебное пособие для вузов». Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000 г., рекомендован Минобразования РФ. В 1999 г. вышел учебник Ю.М.Хрусталева (под редакцией профессора Л.В.Жарова) - «Введение в философию», рекомендованный Минздравом РФ для преподавания в медвузах страны.
Возможность знакомства в последнее десятилетие с трудами философских школ и направлений западной мысли показывает, что проблема человеческой телесности находится в центре внимания. О ней писали такие выдающиеся мыслители XX века, как Клод Мерло-Понти и Жан Поль Сартр, Эдмунд Гуссерль и Мартин Хайдеггер, Поль Валери и Мишель Фуко, Жиль Делёз и Хуан Борхес, Ж.Л.Нанси и М.Мосс. Ей отдавали дань выдающиеся писатели столетия - Герман Гессе и Макс Фриш, Курт Воннегут и Мигель де Унамуно, Кобо Абэ и Томас Манн.
После выхода в свет первой в отечественной философской литературе моей монографии «Человеческая телесность: философский анализ». Ростов н/Д: Изд. РГУ, 1988 г., опубликовано большое количество работ, защищено более 10 докторских и кандидатских диссертаций по данной проблематике. Мой приоритет зафиксирован на страницах академического издания: «Философы России XIX —ХХ столетий. Биографии, идеи, труды». М., 1999 г., стр. 277-278. В последние годы все большее количество молодых исследователей, в том числе и медиков по образованию, обращаются к этой проблеме. Сформировались, отечественные школы и направления в изучении этой проблематики. Это работы В.Подороги, И.М.Быховской, М.С.Кагана, И.С.Кона, П.Д.Тищенко, В.Л.Круткина, В.Б.Устьянцева, Д.В.Михеля, Л.П.Киященко и их учеников и последователей.
|
МОДЕЛИ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА |
|||
|
БЛОКИ |
ПРОШЛОЕ |
НАСТОЯЩЕЕ |
БУДУЩЕЕ |
|
1. Гуманитарные дисциплины |
Жесткая ориентация на одну духовно-нравственную и идеологическую систему. Рассмотрение других систем как объектов критики. Акцент на закономерностях развития общества, а не личности человека. |
Стремление охватить все разнообразие мировоззренческих систем современности и выявить точки их соприкосновения. Первостепенное внимание к формированию личности человека в условиях кризисного развития и нарастания тяжести глобальных проблем. Развитие идей биоэтики. |
Понимание необходимости взаимодействия и сотрудничества разных цивилизаций и духовных систем ради выживания и дальнейшего развития человечества. Ориентация на диалоговое общение и идею ненасилия при решении всех проблем. Выявление потенциальных резервов человека. |
|
2. Фундаментальные дисциплины |
Ориентация на классическую модель развития науки с четкими границами между дисциплинами. Стремление к максимально большому охвату материала. |
Перенесение центра тяжести на прикладной смысл изучения фундаментальных дисциплин, на «человеческий фактор» в развитии естественных наук. Формирование единой научной парадигмы мышления врача. |
Акцент на формирование понятия единства естествознания и наук о человеке, включая медицину. Развитие идей синергетики применительно ко всем сложным системам. Симбиоз человека и компьютера. |
|
Клинические дисциплины |
Ориентация на клинику проявлений болезней в классическом варианте как критерий истинности. Слабое развитие межпредметных связей между клиническими дисциплинами. Недостаток унифицированных систем лечения и диагностики заболеваний. |
Формирование представления о «болезнях цивилизации» и образе жизни человека с приматом синдромного подхода и унифицированных схем лечения. Сочетание узкой специализации с широким клиническим мышлением. Акцент на межпредметных связях и переход к трехэтапной схеме аттестации врача. |
Учет нового типа патологиичеловекавсвязи с угрозой глобального кризиса. Внедрение принципиальноновыхметодов диагностикиилечения, включая генную инженерию, эндохирургию, симбиозоргановчеловека с искусственнымистимуляторами. Переход к бригадной формелечения ссохранениеминдивидуальной ответственности. |
|
Профилактические дисциплины |
Акцент на профилактику с помощью специфических средств и препаратов в сочетании с неспецифическими методами оздоровления. Сочетание методов и подходов личной и общественной гигиены. |
Изменение представлений о сущности профилактики и ее роли в поддержании уровня здоровья. Развитие валеологии как комплексной науки о человеческом здоровье. Акцент на экономических показателях уровня здоровья общества и человека и развитие идей страховой медицины в сочетании с государственной. |
Переход к системе глобальной и региональной профилактики заболеваний и формирования нового уровня здоровья человека XXI века. Акцент на высоком уровне индивидуальной ответственности человека за свое здоровье и здоровье окружающих. Реализация идей валеологии в полном объеме. |
Таким образом, можно констатировать, что идея человеческой телесности обретает новые грани и привлекает внимание все большего числа исследователей. Очевидно, что ее содержание в наибольшей степени соответствует вызовам, перед которыми стоит человечество в XXI веке. Оглядываясь на 20-летний опыт ее разработки и предшествующее десятилетие ее созревания, этапы которого отражены в схеме, можно попытаться дать прогноз наиболее перспективных направлений дальнейшего исследования. Во-первых, это продолжение исследований по проблеме полового диморфизма тела человека в этнокультурном аспекте. Особенно актуальными представляются философско-этические аспекты новых и нетрадиционных технологий полового поведения и репродукции человека. Во-вторых, это продолжение изучения стоимостных и ценностных аспектов человеческой телесности в связи с проблемами глобализации экономических и социально-культурных параметров жизни современного человека. В-третьих, это дальнейшее изучение феноменологии человеческого тела, представленности этого процесса в разных структурах сознания человека.
Наш соотечественник, лауреат Нобелевской премии по литературе Иосиф Бродский как-то афористически сказал, что идеи обитают в людях. Люди уходят, а идеи продолжают жить своей жизнью, и чем они плодотворнее, тем вероятнее, что младшие современники уже не вспомнят, в ком они первоначально «обитали». Важна не только генерация идей, но и их трансляция, дальнейшее развитие. Ни один человек не в состоянии собственными силами творить культуру, науку или отдельную идею. Поэтому, прежде всего, нужно сказать слова величайшей благодарности моим философским учителям - действительному члену Академии гуманитарных наук, Заслуженному деятелю науки РФ, профессору Давидовичу Всеволоду Евгеньевичу и Члену-корреспонденту Российской Академии наук, профессору Жданову Юрию Андреевичу. Судьба подарила мне радость сотрудничества и соавторства с учеными-медиками нашего вуза. Это профессора В.Н.Чернышов, Е.П.Москаленко, В.Н.Чернов, О.Е.Чернецкий, А.Д.Беляевский, В.П.Терентьев, В.А.Гребенников, доцент Е.В.Харламов. Хочу отдать дань памяти профессорам Ю.Д.Рыжкову и Б.А.Саакову, поддержавшим меня в разработке данного направления. Моя искренняя признательность сотрудникам кафедры истории и философии и особенно старшему преподавателю В.А.Мерклину, а также всем коллегам, принявшим участие в разработке и обсуждении идеи.
Особая благодарность - председателю нашего Совета, ректору университета профессору Виктору Николаевичу Чернышову за предоставленную возможность изложения моей концепции перед высоким форумом ученых и преподавателей.
Всех присутствующих благодарю за внимание!
